Боли в желудке рвота при раке

Боль при злокачественных новообразованиях желудка — один из самых частых симптомов. Причиной ее появления как правило является развитие опухолевого процесса. Хроническая боль снижает физическую и социальную активность, вызывает выраженные психоэмоциональные расстройства, а также может стать причиной нарушения микроциркуляции, работы органов и их систем. Именно поэтому эффективная терапия хронических болей у онкологических больных рассматривается как один из основных компонентов лечения и помощи пациентам.

Характеристика болевого синдрома при раке желудка

На ранних стадиях злокачественного новообразования желудка симптоматика чаще всего отсутствует или слабо выражена. При небольшом размере опухоли болевой синдром присутствует лишь у небольшого количества пациентов. Симптомы появляются при прогрессировании заболевания и росте опухоли. Вместе с тем, на начальных стадиях обычно проявляются «малые признаки» заболевания, которые часто остаются незамеченными. К ним относятся:

дискомфорт в эпигастрии,
чувство тяжести,
изменение общего самочувствия.

По мере роста опухоли или ее прорастания в соседние анатомические структуры болевой синдром усиливается и становится выраженным. Боли обычно беспокоят постоянно, независимо от приема пищи и времени суток.

При раке дна желудка, осложненном прорастанием в диафрагму и появлением левостороннего плеврита, боли усиливаются при глубоком вдохе и движениях. При этом пациент старается щадить левую половину тела и стремится найти наиболее удобную и безболезненную позу.

В случае злокачественных опухолей, локализованных у входа в желудок (кардиальный отдел), боли могут имитировать сердечную патологию. Болевые ощущения часто возникают в момент принятия пищи, когда пищевой комок с трудом проталкивается в желудок из-за нарушения его проходимости. Для этого пищевод начинает усиленно сокращаться, что и приводит к появлению болей.

Болевой синдром при раке кардиального отдела желудка часто расценивается как стенокардия из-за своей локализации: боли обычно возникают за грудиной или между лопатками. При этом из-за ошибочного диагноза пациентов могут лечить в терапевтических и кардиологических стационарах, упуская драгоценное время.

Возможные сопутствующие симптомы

Тошнота, рвота, отрыжка, чувство переполнения в эпигастрии и застой еды в желудке

Симптомы чаще всего характерны для опухолей пилорической и кардиальной зоны желудка, осложненных стенозом (сужением) просвета.

Похудение, эмоциональное истощение и общая слабость

Данные симптомы являются следствием интоксикации и характерны для злокачественных опухолей различной локализации.

Отсутствие аппетита или его извращение, отсутствие удовольствия от принятия пищи.

Дискомфорт, связанный с приемом пищи, заставляет пациентов отказываться от еды.

Изменения в лабораторных анализах

Анемия, увеличение скорости оседания эритроцитов и электролитные сдвиги могут быть одним из проявлений рака желудка.

Отличительные особенности боли при онкологическом поражении желудка

В отличие от других типов боли, для злокачественного новообразования желудка характерны следующие характеристики болевого синдрома:

Постоянство — боли беспокоят ежедневно в течение длительного времени.
Стойкость — болевые ощущения не проходят при симптоматическом лечении лекарственными средствами из домашней аптечки.
Интенсивность — как правило, боли при опухолевом поражении желудка выраженные и нарушают привычный образ жизни пациента.

В онкологии существует понятие «тотальной боли» — болевого синдрома, в формировании которого участвуют анатомо-патофизиологические, психические, аффективные и некоторые другие факторы.

Стойкий болевой синдром в области желудка часто вызывает непереносимые страдания и приводит к эмоциональному истощению.

Выраженные постоянные боли при отсутствии медицинской помощи нередко деформируют психику пациента, при этом у большей части развиваются депрессивные состояния, а у некоторых — даже суицидальные мысли.

Боли в спине при раке желудка

Прорастание опухоли в поджелудочную железу

При этом появляются интенсивные опоясывающие боли

Метастатическое поражение позвонков

Появление метастазов в позвоночнике может сопровождаться костными болями различной степени выраженности

Прорастание опухоли в забрюшинное пространство

Как правило, встречается при запущенных стадиях рака желудка, может проявляться болями в левом подреберье и лопаточной области.

Общие принципы устранения боли при раке желудка

Согласно современным представлениям, терапия при хроническом болевом синдроме на фоне рака желудка должна быть ступенчатой. В Европейской клинике применяется трехступенчатая противоболевая терапия, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения, Всемирным институтом боли и Международной ассоциацией по изучению боли.

Классическая «анальгетическая лестница» предусматривает стартовую терапию с неопиоидных анальгетиков в случаях, когда болевой синдром выражен слабо. При умеренных болях при раке желудка рекомендовано применение опиоидных (наркотических) анальгетиков слабой и средней потенции. В случае выраженных и нестерпимых болей показано назначение сильных наркотических обезболивающих препаратов.

Для получения максимальной анальгезии при раке желудка следует строго соблюдать следующие правила:

дозировка обезболивающего препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от выраженности и характера болевых ощущений, а также их влияния на психоэмоциональный статус пациента;
лекарственные препараты назначаются строго «по часам»;
не допускаются перерывы между приемом или введением лекарственных веществ — очередная доза должна быть применена до прекращения действия предыдущей;
анальгетики применяются по «восходящему принципу». Слабо действующие препараты назначаются в минимальной дозировке с постепенным ее повышением до достижения выраженного обезболивающего эффекта. При неэффективности назначаются сильнодействующие анальгетики по такому же принципу;
предпочтение следует отдавать неинъекционным формам лекарственных средств ввиду их удобства для пациента.

Соблюдение перечисленных правил позволяет добиться полного и пролонгированного купирования болей при злокачественных новообразованиях желудка.

Самым важным вопросом в устранении болей при злокачественных опухолях желудка остается правильный выбор конкретного препарата и его дозировки. Оптимальная доза обезболивающего лекарственного средства варьирует у разных пациентов, поэтому необходим индивидуальный подход. Так, у лиц преклонного возраста, ослабленных пациентов и пациентов с заболеваниями центральной нервной системы процесс титрования наркотических анальгетиков проводят особенно тщательно из-за более высокого риска развития побочных реакций. Этим категориям пациентов стартовые дозировки, как правило, уменьшают на 25-50%.

Некоторые пациенты лучше реагируют на один анальгетик, чем на другой из той же фармакологической группы. Следовательно, при неэффективности выбранного препарата вначале следует назначить лекарственное средство из той же группы и только затем переходить к более сильным анальгетикам.

После подбора правильной дозировки обезболивающего препарата лечение проводится по постоянной схеме. В случае сильных болей может потребоваться введение дополнительной дозы. Лечение в режиме «экстренного» обезболивания не проводится — в этом случае требуются высокие дозировки анальгетиков и большее время для достижения противоболевого эффекта. При этом возникает «замкнутый круг» — недостаточное обезболивание, негативная психоэмоциональная окраска, усиление болей и токсическое действие препарата. Особенно важно, чтобы прерывистое лечение в режиме «экстренного» обезболивания не получали пациенты с ограниченной возможностью коммуникации, которые не способны предъявить жалобы на сохранение болей или усиление болевых приступов в области желудка.

Независимо от степени обезболивания, для достижения лучшего эффекта анальгетики при раке желудка часто сочетаются со следующими вспомогательными средствами:

спазмолитики,
антигистаминные препараты,
противосудорожные препараты (антиконвульсанты),
противотревожные препараты (анксиолитики),
антидепрессанты.

Еще одним важным аспектом устранения болей является психологическая коррекция. Психоэмоциональный статус пациента оказывает большое влияние на восприятие боли, поэтому комплексная терапия требует индивидуальных тренингов с онкопсихологом. В Европейской клинике помощь онкопсихолога могут получить как сами пациенты, так и его родственники.

Основные препараты для купирования боли в желудке

Ненаркотические (неопиоидные) анальгетики

Не вызывают психической или физической зависимости, но имеют слабо выраженный обезболивающий эффект и ряд осложнений при длительном приеме.

Наркотические (опиоидные) анальгетики

Связываются со специфическими рецепторами в центральной нервной системе и обеспечивают выраженный противоболевой эффект, но при нерациональном применении способны вызывать толерантность, физическую и психическую зависимость.

На практике неопиоидные анальгетики используются весьма ограниченно. К ним относятся препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Механизм их действия связан с периферической блокадой синтеза циклооксигеназы — фермента, участвующего в образовании простагландинов. Простагландины, в свою очередь, ответственны за болевую рецепцию за счет повышения чувствительности рецепторов к медиаторам боли. Помимо обезболивающего эффекта, НПВС обладают выраженным противовоспалительным действием. Однако на практике они используются ограниченно из-за недостаточного анальгезирующего эффекта и ряда побочных реакций. Одно из осложнений длительной терапии НПВС — негативное воздействие на слизистую оболочку желудка и риск развития НПВС-ассоциированной гастропатии или язв. Эта группа препаратов чаще всего применяется непродолжительными курсами для устранения послеоперационной боли у пациентов, перенесших хирургические вмешательства на желудке.

Опиоидные анальгетики — основная группа препаратов для терапии хронических болей при онкозаболевании. В зависимости от выраженности болевого синдрома врач определяет, какое лекарственное средство следует назначить пациенту:

Слабая интенсивность болей — кодеин и трамадол, в том числе в виде пролонгированных форм.
Умеренная и выраженная интенсивность болей — промедол, фентанил, морфин и некоторые другие.

По современным представлениям для терапии болевого синдрома следует отдавать предпочтение пролонгированным неинъекционным формам препаратов в виде таблеток или трансдермальных терапевтических систем (ТТС). В последние десятилетия трансдермальные терапевтические системы активно применяются врачами. Они представлены накожными пластырями с лекарственным веществом, которые обеспечивают непрерывное поступление наркотических анальгетиков через кожу на протяжении 3 дней. Смена ТТС производится через 72 часа. Если после аппликации стартовой дозировки желаемый эффект не был достигнут, возможно увеличение дозировки или комбинирование с опиоидными анальгетиками короткого действия.

Не теряет своей актуальности и метод внутривенной контролируемой пациентом анестезии (КПА). Он обладает рядом преимуществ: обезболивание соответственно потребностям пациента, быстрое достижение анальгезирующего эффекта, низкая вероятность развития побочных эффектов и отсутствие необходимости в медицинском персонале. Положительное влияние также оказывает и психологический фактор КПА: пациент всегда уверен, что может самостоятельно справиться с болью при ее усилении.

Прием наркотических анальгетиков требует постоянного врачебного контроля. Препараты оказывают угнетающее действие на центральную нервную систему вплоть до глубокой седации или комы, нарушения дыхания, расстройства работы желудочно-кишечного тракта (запоры, тошнота и рвота).

Блокада и нейролизис чревного сплетения — малоинвазивные методики устранения боли в желудке

В некоторых случаях даже правильно подобранной схемы медикаментозного обезболивания становится недостаточно. При этом дальнейшее увеличение дозировки наркотических анальгетиков не представляется возможным из-за риска появления побочных эффектов.

В Европейской клинике активно применяется метод локального воздействия на забрюшинные нервные волокна, ответственные за проведение болевых импульсов — блокада или нейролизис (разрушение нервов) чревного сплетения. Манипуляция проводится под эндоскопическим и ультразвуковым контролем через заднюю стенку желудка. При этом для блокады нервных стволов используются местные анестетики, для нейролизиса — растворы этанола или фенола.

Метод позволяет добиться выраженного и стойкого обезболивающего эффекта, а также уменьшить дозировку наркотических анальгетиков. Противоболевой эффект может сохраняться от 3-6 месяцев до 1 года.

Устранение болевого синдрома у онкологических пациентов – одна из приоритетных задач Европейской клиники. С этой целью на базе клиники был создан центр управления болью, специалисты которого имеют в своем распоряжении современные препараты и эффективные схемы лечения.

Источник

Рвота при раке довольно частый симптом, для его развития у онкологического пациента достаточно поводов. Чаще всего патологическое состояние сопровождает химиотерапию и потенциально предотвратимо при трёх четвертях курсов, 25% приходится на психогенную рвотную реакцию от ожидания самой рвоты. Рвотную реакцию нередко инициирует приём лекарств.

Хроническая тошнота характерна для обширного метастатического поражения печени. Эпизоды сильнейшей тошноты сопровождают метастазы и опухоли головного мозга. Внезапно возникшая рвота «кофейной гущей» — повод для серьезного беспокойства, потому что так проявляется желудочно-кишечное кровотечение.

Причины рвоты при разных вариантах рака

Рвотная реакция всегда формируется «в голове», конкретно в двух зонах продолговатого головного мозга. Одна из зон называется рвотный центр, на переданные импульсы там формируется ответ в виде команды на сокращение мышц в одних органах или расслабление в других. Также собирает «тошнотные» импульсы от нижележащих отделов и направляет их в рвотный центр для реагирования вторая область — хеморецепторная триггерная зона (ХГЗ).

Боли в желудке рвота при раке

Когда импульсы в продолговатый мозг идут из специальных чувствительных клеток слизистой оболочки кишечника, этот механизм обозначают как периферический. Сигналы, поступающие от коры головного мозга или с циркулирующими в крови биологически активными или токсичными веществами непосредственно в хеморецепторную зону, формируют центральный механизм тошноты и рвоты. У онкологического пациента включаются оба механизма по отдельности или вместе.

Считается, что центральный механизм возникает в следующих клинических ситуациях:

повышения внутричерепного давления при опухолевом или метастатическом поражении головного мозга осложняется зрительными и неврологическими нарушениями, а также рвотной реакцией при повороте головы, а в тяжелых случаях даже при синхронном открытии глаз;
высокой концентрации кальция в крови — гиперкальциемии при разрушении костной ткани множественными метастазами или при вовлечении паращитовидных желёз в конгломерат рака щитовидной железы;
опухолевой интоксикации, когда в кровь постоянно выбрасываются и плохо выводятся токсичные продукты жизнедеятельности раковой опухоли и продукты распада опухолевого узла;
психогенной рвотной реакции при колебаниях психоэмоционального состояния или от страха неминуемой тошноты и неукротимой рвоты во время химиотерапии.

Периферический механизм задействован в случаях:

осложнений применения токсичных для нервных тканей химиопрепаратов, вызывающих значительное снижение двигательной активности кишечника вплоть до остановки сокращений — пареза кишечника;
кишечной непроходимости или стеноза — сужения выходного отдела желудка злокачественным новообразованием;
опухолевого поражения печени со значительным снижением функциональных возможностей.

Взаимодействие обеих путей сигнализации рвотному центру обеспечивает облучение и химиотерапия, при которой токсичные метаболиты и циркулируют в крови, и раздражают чувствительные клетки кишечной слизистой. При применении высоких доз наркотических анальгетиков действие метаболитов дополняется снижением моторики желудочно-кишечного тракта, но рвотные позывы беспокоят меньше, нежели почти постоянная тошнота.

Виды рвоты при прогрессировании заболевания

В медицинской литературе не существует классификации рвотной реакции по видам, поскольку клиническое проявление всегда однотипно: резкое сокращение диафрагмы и желудка с выбросом желудочного содержимого.

Вид самих рвотных масс может подсказать первопричину патологического симптома, но не во всех ситуациях, в том числе и потому, что при прогрессировании рака страдает аппетит, больной не испытывает чувства голода, наоборот, характерно отвращение к еде, посему скудость рвотных масс затрудняет их анализ.

По времени возникновения рвотного позыва после еды возможны следующие виды:

При блокировании прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту рвотные позывы преимущественно возникают через некоторое время после еды, когда пищевые массы уже подверглись частичному перевариванию, в них могут определяться коричневые включения — измененная кровь.
Во время еды или сразу по окончании выброс содержимого желудка обусловлен повышением давления в головном мозге, психомоторным возбуждением, опухолевым поражением пищевода.
При интоксикации, метастазах в печени, осложнениях лекарственной и лучевой терапии выброс рвотных масс возможен в любое время.

С некоторой долей вероятности по виду рвотных масс можно предположить ведущую причину осложнения:

почти не измененная пища — рак пищеводно-желудочного перехода или пищевода;
пахнущая кислым частично переваренное содержимое — опухоль нижней трети желудка;
примесь желчи характерна для поражения начальных отделов тонкой кишки;
коричневая — «кофейная гуща» возникает при кровотечении в желудке;
горькое содержимое желтого цвета возможно при нарушении функции печени в результате опухолевого поражения.

Рвота после лучевой и химиотерапии

Сильная тошнота и частая рвота дискредитируют эффективный метод лечения злокачественных новообразований, поэтому профилактика и предотвращение крайне неприятных осложнений не менее важны, чем подбор оптимальной комбинации противораковых лекарств.

При химиотерапии возникает острая — в течение первых суток, и отсроченная рвотная реакция —последующие дни после введения цитостатика. Выделяют неукротимую или прорывную рвоту и рефрактерную, то есть не предотвращаемую специальными противорвотными — антиэметиками.

Для всех химиопрепаратов определен рвотный — эметогенный потенциал и способы его профилактики и лечения, причем профилактику необходимо начинать с первого дня и завершать через 2-3 дня после окончания курса.

У каждой четвёртой женщины после первого курса может развиться рефлекторная — психогенная рвотная реакция, для мужчин такой вид рвоты нехарактерен. Для купирования возможной рефлекторной реакции накануне курса используют транквилизаторы, помогают акупунктура и психотерапевтические методики.

При облучении эметогенная — рвотная реакция не имеет типичных признаков, часто зависит от зоны облучения и внутреннего настроя пациента. На частоту осложнения влияет принадлежность к женскому полу, молодость, нервозность и жизненный опыт по возникновению рвотных позывов и тошноты от других причин.

Боли в желудке рвота при раке

Методы лечения разных видов рвоты при раке, оказание первой помощи

Немалого успеха онкология достигла в лечении химиотерапевтической рвоты, несмотря на неполное понимание механизма действия антиэметиков. Разработаны не только стандартные схемы профилактики и лечения, но и основные принципы приёма противорвотных лекарств:

заблаговременное прогнозирование интенсивности осложнения и индивидуальный подбор комбинации антиэметиков;
начало приёма не при развитии осложнения, а загодя и строго по часам;
преимущество внутривенных и ректальных форм перед принимаемыми через рот — перорально;
добавление транквилизаторов при нервозности;
введение в схему защищающих слизистую оболочку лекарства группы ИПП;
адекватное содержание в крови микроэлементов и достаточный объём циркулирующей плазмы поддерживаются внутривенными капельницами.

При рвоте минимальна вероятность заброса желудочного содержимого в дыхательные пути у больного в сознании. Если пациент без сознания, что возможно в терминальной стадии рака, особенно при метастазах в головной мозг или печень, голову поворачивают набок, стараясь наклонить её пониже.

Рвотный позыв прервать невозможно, вмешательство в процесс ухудшит его течение и вызовет раздражение больного. По окончании рвоты желательно прополоскать рот, на протяжении дня восполнять утраченную жидкость питьем прохладной воды с электролитами — регидрон и только небольшими глотками.

Во всех случаях развития рвотной реакции необходимо назначение противорвотных препаратов, первоначально эффективная комбинация не гарантирует постоянства результата, актуальны постоянный контроль состояния и регулярная корректировка схемы.

Борьба с тошнотой и профилактика рвоты — динамический процесс с индивидуальными особенностями, требующий регулярной и даже постоянной помощи специалиста. В нашей Клинике пациентам помогают пережить сложный период без значимых потерь.

Осложнение рака — кровотечение с рвотой

Первым симптомом кровотечения при раке чаще всего становится внезапная рвота характерным содержимым. Кровотечение возможно при большой и при очень небольшой опухоли, расположенной рядом с крупным сосудом. Практически у 70% пациентов с осложненным течением заболевания размер злокачественного поражения соответствует 3 и 4 стадии рака.

Вначале желудочное кровотечение при карциноме редко бывает выраженным, как правило, разъедаемый раковой опухолью сосуд некоторое время эпизодически скрытно подкравливает, приводя к анемии или усугубляя существующее малокровие. При раковой инфильтрации ткани становятся «жесткими» и минимальна вероятность слипания сосудистых стенок на фоне тромбоза, поэтому у семи их десяти бессимптомно кровоточащих пациентов в итоге развивается серьёзное кровотечение, а у каждого девятого — вплоть до шока вследствие быстрой и выраженной кровопотери. У каждого пятого пациента кровоточивость сочетается с перфорацией стенки или прорастанием рака в соседние анатомические структуры.

Боли в желудке рвота при раке

При каком раке возможно кровотечение

Самый частый вариант карциномы желудка — инфильтрация с изъязвлением или язвенно-инфильтративный тип, размер поражения и язвенного дефекта может быть любым вплоть до тотального поражения органа. Раковая язва имеет грубые выступающие и неровные границы, стенки её вместе с дном формируют подобие складчатой воронки. Выделяют блюдцеобразную карциному, когда язва имеет очень четкие и равномерные границы.

Кроме того, раковая инфильтрация может проходить желудочную стенку насквозь и внедряться в поджелудочную железу и подтягивать в конгломерат брюшную сальниковую сумку. Даже при крошечном раннем раке с минимальным язвенным дефектом исключается органосохраняющая операция — резекция слизистой, потому что истинные границы опухоли находятся в глубоких слоях желудочной стенки.

Язвенная форма рака по внешнему виду почти не отличается от банальной хронической язвы желудка и именно поэтому во время каждой гастроскопии у всех абсолютно язвенников берут биопсию с краешков дефекта слизистой оболочки.

Прорастающей наружу желудка карциноме практически невозможно миновать сосуд, потому что в толще стенки артериальные сосуды формируют четыре соединяющихся между собой сосудистых сети: внутри и под слизистым слоем, между мышечным и под серозным слоями. Оттого и кровотечение — самое частое осложнение заболевания.

Клинические признаки кровопотери

Выраженная кровопотеря проявляется быстрым снижением артериального давления и связанной с этим прогрессирующей слабостью. Обескровливание манифестирует выраженной восковой бледностью с посинением губ на фоне усиливающегося сердцебиения, которые онкопациентом ощущаются как удары молотка внутри груди. Больной покрывается липким холодным потом, может потерять сознание.

Наиболее характерный признак желудочного кровотечения — рвотные массы с кровью, которые обычно называют «кофейной гущей». Кровавые рвотные массы типичны для повреждения сосудов дыхательных путей, признак острой патологии ЖКТ — грязно-коричневые с неприятным запахом пищевые массы, в которых могут находится и темные сгустки свернувшейся крови. Попадающая в просвет желудка кровь подвергается ферментации с выделением железа из эритроцитов, что меняет естественный алый цвет крови на тёмно-коричневый.

При прохождении крови через кишечную трубку освобожденным из погибших эритроцитов железом окрасятся каловые массы и цвет стула тоже изменится на черный, опять-таки вследствие ферментации кишечными секретами. Нередко у онкобольного каловые массы разжижаются и выходят в виде дегтеобразной кашицы с крайне неприятным запахом. Учащение стула с изменением его консистенции и цвета называется «мелена».

Сочетание темных рвотных пищевых масс и черного кала — ведущие признаки желудочного кровотечения любой этиологии, в том числе и при карциноме. Зловонные рвотные массы типичны для обструкции выходного отдела желудка или толстого кишечника, но цвет их отнюдь не темно-коричневый, хотя и отличается от съеденной накануне пищи. Клиническая ситуация требует незамедлительного обращения за экстренной медицинской помощью, особенно в сочетании с черным стулом даже на фоне неплохого самочувствия.

Боли в желудке рвота при раке

Лечение кровавой рвоты

Все пациенты с рвотой кровью направляются на срочную гастроскопию, при которой стараются обнаружить источник в виде зияющего сосуда и провести консервативные мероприятия по остановке кровотечения.

Разработано множество методов местной остановки кровотечения во время эндоскопии, нередко у одного пациента применяется сразу несколько способов. Прибегают к гипотермии ледяным раствором, гемостатическим средствам и разным способам коагуляции, эмболизации сосудов. Особенно сложно при профузном истечении, когда кровь как будто сочится из стенки и не видно ни одного поврежденного сосуда.

Существенна и частота рецидивов после эндоскопической остановки кровопотери, поэтому в обязательном порядке рассматривается возможность выполнения онкобольному операции. Радикальная мера — удаление желудка, но экстренное вмешательство сразу же после остановленного кровотечения оборачивается высокой послеоперационной летальностью, поэтому при возможности больного в течение нескольких дней активно готовят к плановому оперативному вмешательству.

Лечение кровоточащего желудка очень сложная задача, требующая только индивидуального лечебного подхода при отличной обеспеченности клиники современным операционным и диагностическим оборудованием. К этому в нашей клинике добавляют огромный опыт эндоскопических вмешательств у сложных онкологических больных.

Список литературы

Алипов В.В., Осинцев Е.Ю./ Особенности диагностики и лечения желудочно-кишечных кровотечений опухолевой этиологии // Акт. проблемы совр. хирургии; Труды Международного Хирургического Конгресса; Москва; 2003
Владимирова Л. Ю., Гладков О. А., Когония Л. М. с соавтр./ Практические рекомендации по профилактике и лечению тошноты и рвоты у онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8)
Давыдов М.И., Сельчук В.Ю., Потоков A.M. /Неотложная абдоминальная хирургия в онкологии // Сб. научн. труд. к 50-летию МОО; Москва; 2005.
Сигуа Б.В., Земляной В.П., Губков И.И. с соавтр./ Результаты и перспективы лечения больных неметастатическим раком желудка, осложненным кровотечением// Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова; 2017, т.12, № 2
Сытов А. В., Лейдерман И. Н., Ломидзе С. В. с соавтр./ Практические рекомендации по лечению синдрома анорексии-кахексии у онкологических больных // Злокач. оп.; 2018, т 8.
Kramer S., Gorich J., Rilinger N. et al. / Embolization for gastrointestinal hemorrage // Eur. Radiol; 2000; Vol. 10 (5).
Maurer C., Lindemann W., Schilling M. /Stomach carcinoma as a surgical emergency// Swiss. Surg.; 2002; Vol. 8 (2).
Morgagni P., Garcea D., Marreli D. et al. / Does resection line involvement affect prognosis in early gastric cancer patients? // World J. Surg.; 2006; Vol. 30.
Shuster M.M./ Atlas of Gastrointestinal Motiliti in Health and Disease// Hamilton London; 2002.

Источник