Болезни гортани код мкб
Симптомы рака гортани и его лечение
Код по МКБ-10: С32.0 – рак голосового аппарата гортани
Код по МКБ-10: С32.1 – рак над голосовыми складками гортани
Код по МКБ-10: С32.2 – рак под голосовыми складками гортани
Код по МКБ-10: С32.3 – рак хрящей гортани
Код по МКБ-10: С32.8 – распространенный рак гортани
Код по МКБ-10: С32.9 – рак гортани без уточнения
На долю рака гортани приходится примерно 40% всех злокачественных опухолей головы и шеи. Он обычно развивается у лиц в возрасте 45—75 лет. Мужчины заболевают в 10 раз чаще женщин. С 1990 г. наметилась тенденция к снижению смертности от рака гортани, хотя абсолютное число смертей увеличилось, что объясняется увеличением средней продолжительности жизни.
а) Симптомы и клиника рака гортани. Охриплость голоса – первый и основной симптом опухоли, поражающей голосовые складки. К другим клиническим проявлениям относятся ощущение инородного тела в горле, покашливание, боль в горле, которая может иррадиировать в другие отделы шеи, затруднение дыхания, дисфагия, кашель, кровохарканье.
Эти симптомы могут быть как изолированными, так и появляться в различных сочетаниях. Возможны метастазы в регионарные лимфатические узлы.
P.S. Если охриплость голоса не проходит в течение 2-3 нед., больному следует обязательно проконсультироваться у оториноларинголога.
б) Причины и механизмы развития. Инвазивный рак гортани может развиться из эпителиальной дисплазии и особенно рака in situ. Более чем в 90% случаев рак гортани представляет собой ороговевающий или неороговевающий плоскоклеточный рак. К редким формам рака гортани относятся бородавчатый рак, аденокарцинома, карциносаркома, фибросаркома и хондросаркома.
Большинство больных раком гортани были или являются заядлыми курильщиками и зачастую злоупотребляют алкоголем. К более редким этиологическим факторам относятся хроническая интоксикация соединениями хрома, никеля и урана, а также работа на производстве асбеста, радиоактивное облучение.
Выявлены различия в локализации опухоли в пределах гортани в зависимости от географии региона и этнического состава населения. Например, рак надскладочного пространства чаще встречается в Испании и некоторых районах Африки, чем в Германии.
Рак гортани инфильтрирует слизистую оболочку и подслизистые ткани и метастазирует по лимфатическим путям и через кровь. Пределы распространения рака гортани по сосудам детерминированы эмбриологически. Рак надскладочного пространства обычно ограничивается этим отделом гортани и распространяется кпереди в преднадгортанное пространство.
Рак голосовых складок прорастает в подскладочное пространство чаще, чем в надскладочное. Рак «трансщелевого» пространства представляет собой рак голосовых складок, желудочка гортани и складок преддверия. Точно установить место его возникновения бывает невозможно. Особенности строения сети лимфатических сосудов гортани влияют на частоту поражения регионарных лимфатических узлов метастазами.
Из других факторов, которые также влияют на частоту метастазирования рака гортани, следует отметить продолжительность симптомов, степень дифференцировки при гистологическом исследовании, размеры и локализацию опухоли. При раке голосовых складок метастазы в регионарные лимфатические узлы на момент установления диагноза наблюдаются редко, в то время как при раке подсвязочного пространства их выявляют примерно в 20% случаев, надсвязочного пространства – примерно в 40% случае, «трансщелевого» пространства – также в 40% случаев.
При одностороннем поражении голосовой складки раком перекрестные метастазы в лимфатические узлы противоположной стороны наблюдаются редко. Если опухоль затрагивает противоположную голосовую складку, переходя через переднюю или заднюю спайки, или распространяется на трахею, или исходит из надскладочного пространства, то двусторонние метастазы выявляют чаще.
При первичном обращении больных раком гортани отдаленные метастазы наблюдаются относительно редко. Возможны также случаи синхронного или метахронного рака дыхательных путей и ЖК Г.
в) Диагностика. Диагноз основывается на результатах непрямой ларингоскопии, видеоларингоскопии и стробоскопии. Во время исследования необходимо установить место и протяженность опухоли и подвижность голосовых складок. Микроларингоскопия позволяет точно установить место и протяженность опухоли, а также осмотреть расположенные под углом к ларингоскопу и труднодоступные желудочки гортани и грушевидные карманы и описать внешний вид опухоли, в частности ее нодулярность, характер роста (экзофитный или эндофитный), наличие гранулем или изъязвлений. Для оценки глубины прорастания выполняют КТ и МРТ.
г) Дифференциальный диагноз. Хронический ларингит и его особые формы, доброкачественные опухоли гортани.
д) Лечение рака гортани. Продолжительность жизни больных раком гортани, если их не лечить, составляет в среднем 12 мес.; смерть наступает от асфиксии, кровотечения, метастазов, инфекции или кахексии. На динамику заболевания и эффективность лечения влияет сопутствующая патология, в частности заболевания сердечно-сосудистой системы и легких, сахарный диабет.
Лечение больных организуется на индивидуальной основе, исходя из клинической картины и заключения специалистов разного профиля, курирующих больного на основе комплексного подхода. Выбор метода лечения – хирургического, химио- или лучевой терапии – зависит от локализации рака и стадии опухолевого процесса, а также местожительства больного.
Эти методы лечения часто сочетают друг с другом. Химиотерапия без других методов лечения при раке гортани неэффективна, но ее часто назначают вместе с лучевой терапией. Пятилетняя выживаемость при таком подходе составляет 10%. Лучевую терапию проводят только дистанционно, используя в качестве источника мегавольтного излучения кобальт. За исключением случаев, когда опухоль соответствует стадии T1N0 и в некоторых случаях T2N0 и особенно при наличии метастазов в лимфатические узлы, хирургическое лечение более предпочтительно по сравнению с лучевой терапией.
Химиолучевая терапия целесообразна в тех случаях, когда больные неоперабельны или отказываются от хирургического вмешательства и когда выполнить его по поводу тех или иных проявлений опухоли не представляется возможным. Распространение рака гортани на гортаноглотку – еще одно показание для проведения химиолучевой терапии.
У больных с далекозашедшими стадиями заболевания наилучшие результаты дает комбинированное лечение: хирургическое вмешательство в сочетании с химиолучевой терапией.
К осложнениям после лучевой терапии относятся стойкий отек, затрудняющий объективную оценку состояния тканей в области шеи и выявление рецидивов. Причиной развития отека обычно бывает лучевой некроз хрящей (хондрорадионекроз), который может потребовать выполнения ларингэктомии. К другим осложнениям относятся дисфагия, агевзия, ксеростомия и синдром «сухого глаза».
У больных, которым хирургическое вмешательство выполняют после полного курса лучевой терапии, условия для заживления раны значительно хуже и прогноз менее благоприятный.
Локализация опухолей гортани и стадии их развития по системе TNM.
* Выживаемость существенно снижается, если регионарные лимфатические узлы поражены метастазами;
если пораженные лимфатические узлы неподвижны, то снижение выживаемости еще более значительное.
** Первое значение указывает на безрецидивную выживаемость, второе значение – на общую выживаемость.
– Также рекомендуем “Техника операции при раке гортани”
Оглавление темы “Болезни гортани”:
- Симптомы склеромы гортани и его лечение
- Симптомы амилоидоза гортани и его лечение
- Симптомы перихондрита гортани и его лечение
- Симптомы полипа голосовой складки и его лечение
- Симптомы отека Райнке и его лечение
- Симптомы папилломатоза гортани и его лечение
- Симптомы ретенционной кисты гортани и её лечение
- Симптомы хондромы гортани и ее лечение
- Симптомы лейкоплакии и дисплазии гортани, а также их лечение
- Симптомы рака гортани и его лечение
Источник
В человеческой гортани, как и в любом другом органе, могут сформироваться новообразования. Это происходит под влиянием различных факторов, способствующих разрастанию тканей или их перерождению. В этом случае важно как можно скорее обнаружить и устранить проблему, ведь опухоль может быть опасна для здоровья и даже жизни. Опухоли гортани подразделяются на доброкачественные и злокачественные.
Онкологическое отделение Юсуповская больницы занимается диагностикой и лечением различных доброкачественных либо злокачественных опухолей. На базе клиники есть современное оборудование экспертного класса, с помощью которого осуществляется точнейшая визуализация патологического процесса с указанием его размеров, вовлечения других органов и стадии метастазирования. Врачи-онкологи применяют только стандартизированные протоколы лечения, одобренные во всем мире.
Доброкачественные новообразования гортани
Для доброкачественных новообразований характерны медленное разрастание тканей, отсутствие метастазов или прорастания в окружающие ткани и отсутствие бесконтрольного роста. Они могут быть врожденными или приобретенными (то есть появляться в течение жизни). Происходят доброкачественные опухоли из различных тканевых структур: сосудов, хрящевой и соединительной ткани, нервных окончаний, слизистой железы. Зачастую развитие врожденной опухоли связано с генетической предрасположенностью, действием тератогенных факторов на плод во время беременности (краснуха, токсоплазмоз, сифилис, ВИЧ, препараты, обладающие эмбриотоксическим действием, радиация). Приобретенные опухоли появляются при нарушении работы иммунной и эндокринной систем, курении, вдыхании мелкодисперсной пыли, чрезмерных нагрузках на голосовые связки.
Виды
Основным клиническим проявлением новообразования гортани является изменение голоса (охриплость, осиплость). Также пациенты могут жаловаться на першение, дискомфорт в горле и частый кашель. Симптомы данной патологии во многом зависят от вида, размера и локализации опухоли. Существуют следующие разновидности доброкачественных опухолей гортани:
Липомы — это новообразования, состоящие из жировой ткани, в большинстве случаев они желтого цвета и расположены на ножке.
Хондромы — это доброкачественные опухоли, которые происходят из хрящевой ткани. Они имеют твердую консистенцию и склонны к малигнизации.
Фибромы гортани образуются из соединительных тканей. Фибромы имеют сферическую форму и локализируются на верхней поверхности или со стороны свободного края голосовой связки. Эти новообразования могут иметь размер от 5 до 15 мм. Данные опухоли располагаются на ножке, у них, как правило, гладкая поверхность серого оттенка. Иногда в фиброме может быть много кровеносных сосудов, в таком случае ее окраска приобретает красный оттенок. Симптомом фибромы является изменение голоса, если новообразование имеет большие размеры — возможно нарушение дыхания.
Ангиомы гортани имеют преимущественно врожденную этиологию и развиваются из клеток сосудистых тканей. Чаще всего встречаются единичные новообразования.
Особенностью опухолей, развивающихся из кровеносных сосудов (гемангиом) является способность прорастания в близлежащие ткани и частые геморрагии. Такие новообразования окрашены в красный цвет.
Опухоли из лимфатических клеток (лимфангиомы) не склонны к инвазивному росту, цвет их окраски обычно желтоватый.
Папилломы гортани появляются у взрослых, представлены плотными грибкообразными выростами с широким основанием. Такие новообразования чаще являются единичными. Цвет папиллом варьируется от белесоватого до красного, в зависимости от интенсивности их кровоснабжения. Иногда папилломы склонны к распространению на слизистую трахеи.
В детском возрасте могут наблюдаться ювенильные папилломы, чаще всего они появляются у детей от года до пяти лет, склонны к самостоятельному исчезновению в период полового созревания ребенка. Часто у детей развиваются множественные папилломы, поражающие обширные участки слизистой гортани, такое явление называется папилломатозом – визуально он напоминает цветную капусту. Обычно патологический процесс локализируется на голосовых складках, но в некоторых случаях возможно его распространение на подскладочную область, надгортанник, трахею или черпаловидные складки.
Кисты гортани, как и ангиомы, в большинстве случаев имеют врожденный характер. Механизм развития кист заключается в видоизменении жаберных щелей в процессе нарушений эмбрионального развития плода. При закупорке выводных протоков слизистой оболочки гортани возможно развитие ретенционных кист. Ретенционные кисты встречаются только в детском возрасте. Данный вид доброкачественных новообразований редко достигает больших размеров, поэтому им свойственно бессимптомное течение.
Выраженность болевого синдрома при доброкачественных опухолях зависит от размера и локализации опухолевого процесса. На ранних стадиях развития этот вид опухолей имеет бессимптомное течение. По мере разрастания, происходит сдавливание близлежащих тканей, сосудов и нервных окончаний, приводящее к появлению тянущей, ноющей боли.
Злокачественные новообразования гортани
Среди общего числа больных злокачественными заболеваниями, рак гортани занимает восьмое место, а среди опухолей верхних дыхательных путей – первое. Число больных раком гортани в России ежегодно увеличивается на 8-10 %. В основном это заболевание встречается у людей в возрасте 40-60 лет. Мужчины в 15-20 раз чаще страдают от рака гортани. Распространенной разновидностью данной онкогенной патологии является плоскоклеточный рак гортани, который диагностируется в 95% случаев.
Плоскоклеточный ороговевающий рак гортани
Злокачественная опухоль может развиться в любой части горла, однако в большинстве случаев новообразования локализованы в глотке и надгортаннике. Плоскоклеточный рак горла представлен двумя формами: ороговевающий и неороговевающий, отличающимися гистологическим строением.
Плоскоклеточный ороговевающий рак формируется из клеток эпителия, склонных к ороговению. Данная форма заболевания отличается медленным течением и редкими метастазами. В сравнении с неороговевающей формой, злокачественное образование легче поддается комплексному лечению.
Плоскоклеточная ороговевающая онкология представляет собой бугристое образование с четкими границами, которая покрывается мельчайшими чешуйками. Пораженная область может иметь различные размер и форму. Опасность данной формы рака горла заключается в том, что при неправильном лечении метастазы могут проникнуть в лимфатические узлы.
Плоскоклеточный ороговевающий рак гортани успешно поддается лечению. После оперативного удаления опухоли и проведения химиотерапии на начальной стадии патологического процесса прогноз выживаемости достигает 98%.
Врачи-онкологи Юсуповской больницы с особым вниманием относятся к пациентам, у которых диагностирована онкология. Важнейшей задачей специалистов клиники онкологии является сохранении способности пациентов с раком горла полноценно питаться и разговаривать.
Плоскоклеточный неороговевающий рак гортани
Наиболее сложная и длительная терапия требуется пациентам, у которых диагностирован плоскоклеточный неороговевающий рак гортани. Для данной разновидности злокачественной опухоли характерны эрозии и изъязвления на поверхности новообразования.
При неороговевающем раке врачами-онкологами отмечается быстрый рост опухоли и ее распространение в близлежащие анатомические структуры. Прогноз при данной форме менее благоприятен, что объясняется ранним метастазированием.
Врачи-онкологи Юсуповской больницы имеют большой опыт лечения различных форм плоскоклеточного рака. Комплексные программы терапии, разрабатываемые для пациентов, основаны на научно-обоснованных методиках. Специалисты клиники онкологии обращают внимание пациентов, что самостоятельно диагностировать заболевание невозможно, поэтому для прохождения обследования следует обращаться в диагностический центр Юсуповской больницы.
Причины развития заболевания
Раку гортани всегда предшествуют изменения органа или тканей, которые обычно вызываются такими неблагоприятными факторами (или их сочетанием), как:
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- длительное вдыхание пыльного горячего воздуха, различных газов (в том числе и выхлопных), испарений кислот, щелочей, бензина и масел;
- предопухолевые изменения тканей, длительные хронические воспаления и доброкачественные опухоли (фибромы, папилломы, кисты);
- Регулярное перенапряжение голосовых связок;
- Сложная экологическая обстановка;
- Работа на вредных производствах.
Симптомы
Признаки заболевания весьма разнообразны и зависят от формы и места роста опухоли, степени ее распространения. Начальный период заболевания характеризуется незначительными и часто скрыто протекающими симптомами. Должны насторожить следующие симптомы:
- охриплость или другие изменения голоса;
- припухлость в области шеи;
- боль в горле и ощущение дискомфорт при глотании, першение;
- ощущение инородного тела в гортани при глотании;
- постоянный кашель;
- боль в ухе;
- истощение и общая слабость;
- потеря веса.
Диагностика
Гортань и гортаноглотка расположены глубоко, поэтому диагностика представляет определенные трудности. С помощью специального инструмента, представляющего собой гибкую тонкую трубку с осветителем, тщательно исследуют полость носа, гортань и гортаноглотку. В случае выявления подозрительного очага или опухоли выполняется биопсия (взятие кусочка ткани для исследования). В клинике онкологии Юсуповской больницы используют следующие инструментальные методы диагностики опухолевидных образований гортани:
- Компьютерная томография (КТ) дает возможность определить размеры опухоли и ее распространение по лимфатическим узлам и окружающим тканям;
- Контрастное исследование пищевода с барием дает возможность получить дополнительную информацию об опухоли;
- Биопсия является единственным методом, позволяющим с уверенностью судить о наличии опухоли. Биопсия может заключаться во взятии кусочка ткани или пункции опухоли иглой.
По рекомендации клинического онколога может быть назначено исследование ПЭТ-КТ для определения стадии болезни (если необходимо уточнить тактику лечения), а также для оценки ответа на проведенное лечение (как правило, через 9-12 недель после его завершения).
Лечение
Лечение может быть консервативным или хирургическим, что зависит от локализации опухоли в гортани и ее величины. В настоящее время уже недостаточно просто вылечить больного. Врачи стараются сохранить гортань. Поэтому лечение обычно начинают с консервативного (лучевого или химиолучевого) лечения. Доброкачественные новообразования гортани требуют только планового хирургического лечения. Удаление осуществляется под местной анестезией, если новообразование находится ниже ключицы, все что выше – только с интубацией.
Тактику лечения больных раком гортани выстраивает клинический онколог. При этом учитываются тип опухоли, степень распространения заболевания, текущее состояние больного, его возраст, сопутствующие патологии. При необходимости могут применяться все методы лечения больных раком гортани и гортаноглотки: операция, облучение (радиотерапия рака гортани) и химиотерапия рака гортани. Как самостоятельный метод лечения при раке гортани химиотерапия не применяется. Ее сочетание с лучевым или хирургическим методами значительно улучшает результаты. Часто используется комбинированный метод лечения – радиотерапия рака гортани, химиотерапия и оперативное вмешательство.
После основного лечения рака горла специалисты Юсуповской больницы проводят реабилитацию, направленную на восстановление утраченных функций и улучшение общего состояния больного. Решение эстетических проблем является важной задачей при раке горла, которую успешно выполняют хирурги Юсуповской больницы.
Если у Вас диагностировали плоскоклеточный рак гортани или существуют подозрения на данное заболевание, обратитесь в клинику онкологии Юсуповской больницы. Высококвалифицированные специалисты помогут Вам в решении любой онкологической проблемы.
Источник