Болезни гортань и пищевод
Голосовой аппарат – сложная система, функционирование его отдельных частей взаимосвязано, все процессы контролируются ЦНС. Нарушение структуры в любом отделе оказывает влияние на процесс голосообразования и голосоведения.
Такие изменения часто являются симптомом какой-либо болезни, при отсутствии дефектов голосового аппарата пациента необходимо также обследовать.
В настоящее время разделяют хронические воспалительные заболевания гортани пищевода и трахеи, они бывают хронические воспалительные и инфекционные, различают также опухоли (доброкачественные и злокачественные) и опухолеподобные образования.
Воспалительные и инфекционные заболевания
Заболевания данного типа возникают вследствие проникновения вируса или инфекции, симптоматика зависит от локализации патологического процесса, возраста и общего самочувствия пациента.
Воспалительный процесс может охватывать только гортань или быть связан с возникшими в верхних дыхательных путях процессами, воспаления могут распространяться на слизистую гортани и на другие ткани.
Диагностика и лечение отличаются в зависимости от конкретной болезни.
Трахеит. Острый трахеит проявляется в виде острого воспаления слизистой оболочки гортани, чаще всего заболевание возникает весной и осенью, сопровождаются острыми респираторными заболеваниями, иногда распространяющимися на бронхи.
В группе риска находятся дети и люди пожилого возраста.
Стеноз гортани. Патология сопровождается устойчивым сужением просвета гортани, патология возникает вследствие морфологических изменений в тканях, а также расположенных поблизости анатомических областях.
Причины развития болезни самые разные: осложнение воспаления надхрящницы и хряща гортани, нарушения подвижности перстне-черпаловидных суставов.
Причиной развития болезни может также стать сдавливание опухолью после удаления щитовидной железы и развития токсического неврита.
Абсцесс гортани. Абсцесс гортани представляет собой воспаление гнойного характера, которое локализуется чаще всего в зоне надгортанника и черпаловидных хрящей. Патология возникает в результате поражения слизистой гортаноголотки инородным предметом (рыбной костью, например).
Болезнь чаще всего характеризуется постепенным развитием, сопровождается признаками общей воспалительной реакции ( повышенная температура, адинамия, слабость, воспалительные изменения в крови и др.).
Дифтерия гортани. Дифтерия представляет собой острое инфекционное заболевание, вызванное дифтерийной палочкой. В процессе протекания заболевания в гортани появляются фибринозные пленки, отекает слизистая оболочка, возникает стеноз гортани и спазм мышц.
В группе риска находятся в основном дети, возбудителем болезни считается дифтерийная палочка или
Бацилла Лефлера. Изолированное поражение гортани встречается очень редко, чаще всего болезнь сопровождается дифтерией зева и носа.
Острый катаральный ларингит. Заболевание сопровождается воспалительным процессом, охватывающим слизистую оболочку и подслизистый слой гортани, а также внутренние мышцы.
Воспалительный процесс имеет три разные формы: отечную, катаральную и флегмонозную.
Патология может возникать как отдельное заболевание, так и быть частью симптокомплекса ОРВИ. В последнем случае воспалительный процесс охватывает всю слизистую оболочку.
Острый катаральный ларингит может быть также симптомом таких болезней, как тиф, корь, коклюш, ревматизм.
Хронические воспалительные заболевания
Все хронические заболевания чаще всего возникают на фоне острых форм разных патологий, во многом причиной их развития является несвоевременное лечение или его отсутствие.
Функциональная дисфония. Функциональная дисфония проявляется в виде расстройства голосовой функции, которое сопровождается неполным смыканием голосовых складок, патологические изменения при этом отсутствуют.
Одной их причин возникновения патологии являются конституциональные, врожденные и анатомические особенности строения голосового аппарата.
Болезнь возникает в результате перенапряжения голосовых связок, под влиянием психотравм, при астеническом синдроме, может быть осложнением после болезней дыхательных путей.
Храп или ронхопатия. Храп представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание, которое проявляется в виде непроходимости верхних дыхательных путей.
Помимо этого, возникает хроническая дыхательная недостаточность, приводящая к нарушениям компенсаторного и декомпенсаторного характера. Обструкция отличается комплексным и прогрессирующим протеканием, в результате чего сужается просвет в полости рта, глотки и носа, гипертрофия сопровождается медленным, но непрерывным увеличением.
Эпиглоттит. Эпиглоттит сопровождается раздутием надгортанника, в результате чего происходит блокировка доступа воздуха в легкие, состояние представляет опасность для жизни.
Спровоцировать заболевание могут самые разные факторы, среди которых инфекции, ожог, раны. В результате отека надгортанника могут быть заблокированы дыхательные пути, патология сопровождается также приглушенным голосом, слюнотечением, посинением губ.
Рожа гортани.Заболевание проявляется в виде острого воспалительного процесса, развивающегося в подслизистом слое гортаноглотки. Основными возбудителями в данном случае являются пневмококки, стафилококки, стрептококки, проникающие в ткани даже при незначительных повреждениях слизистой.
Гортанная ангина.Гортанная ангина представляет собой неспецифическое острое воспаление лимфоидной ткани гортани, расположенной в гортанных желудочках. Причиной возникновения заболевания считаются диплококки, пневмококки, стафилококки, стрептококки.
Болезнь может являться следствием ангины, возникает также в результате повреждения гортани инородным телом, важную роль играет переохлаждение организма.
Паралич гортани. Паралич гортани проявляется в виде нарушения двигательной функции вследствие полного отсутствия движений в гортани. Причиной возникновения патологии является разрушение связи между ЦНС и соответствующими мышцами, а также нарушения функционирования мышц органа.
Паралич гортани возникает под воздействием факторов, имеющих периферическое или центральное происхождение.
Доброкачественные и злокачественные опухоли
Доброкачественные
Разновидности:
- Фиброма. Фиброма гортани локализуется у свободного края голосовой складки на границе между передним и средним отделом. Новообразование имеет округлую форму, располагается на широком основании или на ножке, характеризуется медленным ростом и редко достигает больших размеров.
- Папиллома. Папиллома считается наиболее распространенным видом опухоли, чаще всего патология возникает у детей до десяти лет преимущественно мужского пола. Иногда ее развитие прекращается в период гормональной перестройки ребенка. По мнению специалистов причины возникновения папилломы самые разные, папиллома может развиваться под воздействием вируса, в результате продолжительного раздражения слизистой, при хронических воспалениях в гортаноглотке.
- Ангиома. Ангиомы локализуются в расширенных или лимфатических сосудах голосовых складок, иногда этот процесс развивается в черпалонадгортанных или желудочковых складках. Они характеризуются медленным ростом и небольшим размером, в редких случаях ангиомы разрастаются и могут нарушать дыхание.
Злокачественные
Рак гортани среди мужчин встречается в 25 раз чаще, по сравнению с женщинами, к факторам риска можно отнести отнести высокие голосовые нагрузки, злоупотреблением курением и алкоголем.
В большинстве случаев развитию злокачественных образований предшествовали следующие патологические процессы: гиперплазия, контактные язвы, гранулемы, кератоз, разные доброкачественные опухоли и др.
Гортань относится к категории гормонозависимых органов, особое внимание при наличии данной патологии следует уделить гормональному фону и состоянию эндокринной системы.
Опухолеподобные образования гортани
Гиперпластические узелки гортани. Гиперпластические узелки гортани представляют собой заболевание соединительнотканного происхождения, чаще всего патология распространена среди пациентов, чья деятельность связана с необходимостью много говорить на публике.
Диффузные полипозные образования. Полипозные образования могут отличаться разным размером, цветом и формой, чаще всего они локализуются на голосовых связках, реже их можно найти в зоне передней комиссуры голосовой складки, в большинстве случаев полипы развиваются с двух сторон.
Интубационная гранулема. Заболевание встречается достаточно редко, патолгия возникает при продолжительной интубации (хирургической операции, которая проводиться при удушьи) или вследствие неправильно подобранной интубатационной трубки.
Интубационная гранулема может возникать в малоподвижных участках голосовых связок, где происходит соприкосновение голосовых складок с трубкой. Патология развивается в результате сдавливания сосудов и нарушения процессов кровообращения.
Контактная гранулёма. Болезнь возникает вследствие хронической или острой травмы гортани, ее можно отнести к дегенеративно-пролиферативным изменениям.
После хронической травмы, возникшей в результате повышенных голосовых нагрузок, в области отростка черпаловидного хряща нарушается питательная функция слизистой гортани. На этом фоне развивается трофическая язва, по краям которой появляются грануляции, покрывающиеся со временем эпителиальным слоем.
Спустя некоторое время такая же язва образуется на голосовом отростке другого черпаловидного хряща, контактная гранулема возникает в результате соприкосновения изъязвлений и гранулем в процессе воспроизведения звуков.
Ларингоцеле. Ларингоцеле представляет собой своеобразную кисту, которая называется также воздушной, он появляется из морганиева желудочка (при наличии слепого отростка и клапанного механизма у его входа).
При наличии опухолей или хронических воспалительных заболеваний происходит сужение входа в опухолевый отросток, при кашле и чихании воздух под давлением распространяется в отростке через просвет, в результате растяжения отростка образуется ларингоцеле или воздушная киста.
Певческие узелки гортани. Певческие узелки чаще всего распространены среди пациентов, деятельность которых связана с речью и голосом. Чаще всего они локализуются на границе между средней и передней частями голосовых связок, единственной жалобой таких пациентов является постепенно прогрессирующая охриплость.
Ретенционная киста гортани наиболее часто локализуется в области голосовых и преддверных связок гортани, относительно больших размеров киста достигает на язычной поверхности надгортанника.
Симптомы болезни варьируются в зависимости от месторасположения кисты, какие-либо неприятные ощущения отсутствуют. Первым признаком заболевания являются нарушения голоса, ощущения инородного тела, появляющееся после того, как киста достигает определенных размеров.
Заболевания гортани, трахеи и пищевода имеют разные причины, чаще всего это инфекции, воспаления опухоли, факторы риска в каждом отдельном случае отличаются.
В некоторых случаях заболевание никак не проявляется, в таких ситуациях могут помочь профилактические медицинские осмотры. При болезнях гортани наиболее распространенным признаком является боль в горле, при появлении малейших признаков на инфекционное или вирусное заражение следует немедленно обратиться к врачу.
Источник
Здравствуйте доктор, прошу Вашей помощи.
В данный момент меня беспокоит проблема постоянного скапливания слизи в носоглотке.
Ощущение что слизь стекает откуда-то сверху. Цвет слизи бело-прозрачный иногда бывает желтый, особенно с утра, слизь не проглатывается.
Если эту слизь долго не вымывать( я промываю нос “Долфином) появляется неприятный запах изо рта.
Стоит промыть нос и запах исчезает. Сама слизь меня никак не беспокоит особенно, т.к. она мне не мешает, насморка нет, горло не болит, кашля тоже нет.
Аллергии нет, с желудком все в порядке.
Но вот запах, очень напрягает.
Кстати сама слизь никак не пахнет.
Запах появляется как я понимаю от бактерий, которые расщепляют эту слизь.
В прошлом году я прооперировался, сделали септопластику, заднюю нижнию конхотомию, вазотомию нижних носовых раковин.
Показание к операции были жалобы на хронический насморк, слизь в носоглотке тоже была, но раньше я на слизь не обращал особого внимания, так как не думал что она может давать запах.
Нос стал дышать намного лучше можно сказать идеально, но затекание слизи не исчезло, вернее ее стало меньше, так же изменился сам характер слизи, до этого она была желто-зеленая, теперь просто белая или бело-желтая или просто прозрачная.
Недавно ходил к лору, которая оперировала, говорит перегородка идеальная, смотрела эндоскопом, нашла место где вероятно скапливается слизь, так называемая киста Торнвальда, но у меня не киста, а какая-то складка, в которой по всей видимости образовыватся эта слизь.
Оперировать не решается, говорит что не уверена что это поможет.
На КТ пазухи чистые. Назначала кортикостероиды на 4 месяца, от них эффект был минимальный, и то в первые две недели применения. Потом назначила пропить две недели муколитики и капать в нос Назол Адванс. Но это тоже не помогло.
Другой ЛОР смотрел, сказал что имеются что-то вроде рубцов, как после удаленных аденоидов, сказал что затекание может быть из-за этих рубцов.
Но самое интересное что мне не удаляли аденоиды в детстве.
Назначил пить циннабсин 3 месяца.
Когда я ему сказал, что принимал этот препарат раньше в течении месяца без результатно.
Он сказал чтобы я промывал нос почаще и больше он ничем помочь не может.
Но это не выход, промывать каждый час нос на работе я просто не в состоянии.
Подскажите можите ли Вы мне помочь в этой ситуации, какие способы решения проблемы могут быть.
Может быть стоит воздействовать как-нибудь на то место где выделяется слизь?
Есть же разные методы например криотерапия, прижигание, лазер, ультразвук и т.д.
Доктор очень прошу Вашего совета.
Зравствуйте Николай.
Всё что я сейчас могу сказать – Вам надо сделать свежее КТ – околоносовых пазух, взять старые Кт и рентгеновские снимки пазух носа если они у Вас есть и придти на приём.
Вероятно слизь скапливается в носоглотке где раньше были аденоиды, может быть в пазухах носа, может быть на нижних носовых раковинах (хотя они уже прооперированы).
Звоните. Постараюсь Вам помочь.
По крайней мере, у нас есть всё необходимое для полноценной диагностики.
Источник
В патологиях пищеварительного тракта значительная доля приходится на болезни пищевода, симптомы и лечение которых зависят от характера процесса. По сути, пищевод представляет собой узкую трубку из мышечных волокон, последовательное сокращение которых эвакуирует пищу в желудок. В верхней и нижней части этой трубки расположены кольцеобразные мышечные сфинктеры – своеобразные клапаны, предотвращающие обратное движение питательных масс. Патологии пищевода и нарушение отлаженного механизма транспортировки пищи приводит к сбою в работе всей системы.
Содержание
- Классификация болезней пищевода
- Симптомы и признаки
- Функциональные нарушения
- Эзофагит
- Заболевание вен пищевода
- Опухолевые заболевания пищевода (онкология)
- Доброкачественные процессы
- Предраковое перерождение
- Опухоли и злокачественные новообразования
- Врожденные нарушения
- Диагностика
- Эндоскопическая диагностика
- Лечение
- Народные методы терапии
Принятая классификация заболеваний пищевода
Для заболеваний пищевода классификация подразумевает разделение патологий на группы со схожей этиологией, характером развития, типу опасности и подходу в лечении.
Рассмотрим группы и нарушения, относящиеся к ним.
| Группа | Схожие черты | Патологии |
| 1 | Аномалии внутриутробного развития |
|
| 2 | Болезни, приводящие к функциональным нарушениям |
|
| 3 | Воспалительные заболевания |
|
| 4 | Сосудистые изменения |
|
| 5 | Изменения на клеточном уровне |
|
| 6 | Травматические повреждения |
|
Болезни пищевода: симптомы и признаки
Независимо от этиологии болезни пищевода, симптомы и признаки, характерные для конкретного органа, позволяют установить точную локализацию и направление диагностики. Существует триада специфических проявлений, которые обнаруживаются во всех группах заболеваний:
- Изжога – жгучие ощущения в эпигастрии или загрудинной области вызываются попаданием содержимого желудка на слизистую пищевода. Виновником становится ослабший кардиальный сфинктер. Изжога усиливается при потреблении большого количества пищи, злоупотреблении жареной или копченой едой, при наклонах и горизонтальном положении. Отрыжка – обратный выход воздуха через ротовую полость.
- Чувство «комка», тяжесть в пищеводе, трудность с глотанием. Чаще всего с трудом проходит плотная пища, но иногда возникает сложность с прохождением жидкости.
- Болезненность при проглатывании или продвижении пищевых масс. Причем, болеть в области органа может как эпизодически, например, после попадания еды, так и постоянно.
Болезни пищевода имеют отдельные симптомы и эндоскопические проявления для каждой группы патологии.
Функциональные нарушения: клиническая картина
Функциональные заболевания пищевода – патологии, приводящие к нарушению основной функции органа – моторной:
- Ахалазия – хроническое спастическое состояние нижнего сфинктера, из-за чего пища полностью не покидает пищевод.
- Дискинезия – нарушение слаженной работы мышечных волокон, вызывается расстройством в регулирующей нервной системе.
Основные симптомы заболевания:
- дисфагия;
- ощущение комка в горле или в загрудинном пространстве;
- чувство распирания;
- воздушная отрыжка.
Признаки усиливаются при потреблении пищи, богатой клетчаткой, при нервном перенапряжении. Боль в загрудинной области давящая, напоминающая приступ стенокардии, поэтому заболевание требует дифференциальной диагностики.
Воспалительные заболевания и их признаки
Наиболее часто в этой группе встречается хронический эзофагит. Длительное раздражение нижнего отдела пищевода желудочным содержимым приводит к развитию воспалительного процесса.
Основные признаки:
- изжога, усиливающаяся в определенном положении тела;
- болезненность при глотательных движениях;
- частая мучительная икота;
- кислая отрыжка.
В верхних отделах причиной воспаления становятся катаральные явления в глотке или кандидоз. В этом случае к перечисленным симптомам добавляются:
- тяжесть при продвижении пищевых масс;
- першение и жжение в заглоточном пространстве и за грудиной;
- возникновение эрозий на слизистой пищевода.
Кандидозный эзофагит: симптомы и лечение
Хроническим воспалительным заболеванием считается болезнь Крона пищевода и желудка. Патология имеет генетическую предрасположенность и может поражать любой отдел пищеварительного тракта. Эндоскопическим путем выявляются характерные признаки – мелкие язвы, которые клинически проявляются эпизодическим кровотечением. При лабораторном исследовании возможно выявление анемии.
Сосудистые патологии
Признаки болезни пищевода сосудистого характера часто малоконтрастные на начальной стадии. Пациента могут мучить периодические общие проявления недомогания. Но варикозная болезнь опасна внезапным кровотечением.
Что чувствует человек:
- ноющие генерализованные боли в грудной клетке;
- сухость и першение в глотке;
- солоноватый вкус слюны.
Без лечения варикоз может протекать длительно, годами. Провоцирующим кровотечение фактором становится поднятие тяжести, высокая температура при простудных заболеваниях, травма пищевода.
Клинические проявления и симптомы новообразований
Около 40% болезней пищевода составляют опухоли, более половины из них – предраковые заболевания пищевода и доброкачественные образования.
Доброкачественные процессы
Образования формируются из тканей, присущих данному органу:
- аденома имеет в основе железистые клетки эпителия;
- лейомиома образовывается из мышечной ткани;
- к образованиям, не способным к перерождению, относят полипы и кисты.
Доброкачественные заболевания пищевода развиваются медленно, длительно не проявляя себя. Симптоматика появляется, когда опухоль, достигая значительных размеров, нарушает транспортировку пищи. Человека начинает беспокоить ощущение постороннего предмета за грудиной, дискомфорт при глотании, тошнота после еды.
Пограничные состояния – предрак
К предраковым патологиям относится заболевание — пищевод Барретта. Точная причина не установлена, но возникает состояние на фоне хронической рефлюксной болезни. Систематическое раздражение слизистой пищевода желудочным содержимым приводит к замещению пищеводного эпителия на клетки, свойственные для других отделов желудочно-кишечного тракта (желудка или кишечника). Возникает метаплазия – пограничное состояние, способное при благоприятных условиях перерасти в злокачественную опухоль.
Основные жалобы пациентов:
- постоянная изжога;
- болезненность нечеткой локализации;
- першение и сухое покашливание;
- изменение тембра голоса.
Злокачественные опухоли
Раковые заболевания пищевода могут развиваться как следствие вышеописанной болезни, так и самостоятельно. Их отличает долгое (до 2 лет) безболезненное развитие, симптомы проявляются при достижении опухолью значительных размеров. Появляется дисфагия – нарушение акта глотания и прохождения пищевого комка в желудок.
Сначала трудности возникают с продвижением плотной пищи, затем жидкой. Характерный симптом – ощущение инородного тела при проглатывании. На поздней стадии развития возникают боли: генерализованные, отдающие в лопатку или плечо. Ухудшается общее состояние: наблюдается резкое снижение веса, апатия, слабость. Риску возникновения рака в большей мере подвержены люди, злоупотребляющие алкоголем и никотином.
Врожденные отклонения
Врожденные аномалии связаны с нарушением внутриутробного развития, поэтому выявляются чаще такие болезни пищевода у детей в новорожденном периоде:
- Атрезия – характеризуется заращением участка пищевода или неполным его формированием. Часто сочетается с другими патологиями развития. Выявляется в первые часы жизни, так как ребенок не может кушать, а молоко выливается наружу.
- Дивертикулы – образование в виде мешочка в толще пищеводной стенки. Приводит к задержке пищи в этом «мешочке» и сдавливанию просвета пищевода. Характерные признаки: отрыжка гнилой пищей, трудности с проглатыванием, наличие участка припухлости на шее. При дивертикуле пищевода синдрома болевой реакции на первых этапах развития болезни нет. Боль и осложнения манифестируют в третьей стадии болезни.
- Врожденный стеноз развивается из-за гипертрофии мышечной ткани или сдавления пищевода соседними органами. Выявляется в первые часы жизни малыша, так как пища плохо проходит по пищеводной трубке, выливается через нос. Ребенок давится, кашляет.
Этапы диагностики
Предварительный диагноз выставляется врачом на основе клинических данных. Но основную и точную информацию дают инструментальные методы обследования.
- Рентген-диагностика – давно зарекомендовавший себя эффективный и простой метод. Для проверки проходимости пищеводной трубки используется рентгеноконтрастное вещество – сульфат бария или другие контрасты.
- УЗИ также широко применяемый способ обнаружения стенозов, образований, разрывов тканей.
- КТ – обследование с помощью рентгеновских лучей, дающее полную картину органа в трехмерном измерении.
- МРТ – позволяет создать визуальное изображение органа на основе отраженного излучения. МРТ сосудов используется при подозрении на варикоз вен пищевода.
- Эндоскопическая диагностика – наиболее точный метод выявления патологии. Позволяет увидеть измененную слизистую и оценить степень заболевания, используется при подозрении на эзофагит, болезнь Барретта, язвы слизистой.
- Манометрия оценивает функциональность мускулатуры и силу давления сфинктеров.
- Импедансометрия позволяет оценить рН среду слизистой пищевода и сделать вывод о забрасываемом содержимом. Дает сведения о перистальтике пищевода.
Назначение методов диагностики проходит от более простых и безвредных к более сложным. Особой тщательности требует подозрение на злокачественные образования.
Что обнаруживается при эндоскопическом исследовании
Заболевания пищевода: симптомы и признаки болезни четко отражаются при эндоскопии.
При эзофагите: гиперемированная и отекшая слизистая, возможны мелкие, легко кровоточащие изъязвления.
При синдроме Барретта – четкое разграничение здоровой бледно-розовой слизистой и яркой красной дисплазии.
При исследовании определяются четкие границы опухолей, прорастающих в просвет пищевода, наличие подслизистых образований и инородных тел.
При ахалазии виден спастически сомкнутый кардиальный сфинктер и расширенный участок пищевода над ним.
При сужении просвета органа проходимость эндоскопа затруднена, но изменений слизистой не наблюдается.
Способы лечения
Универсального метода лечения для всех патологий пищевода не существует. Обширность этиологии и развития болезней подразумевает индивидуальный подход к терапии:
- При воспалении используются антацидные (защищают слизистую от агрессивного влияния кислоты, забрасываемой из желудка) и противоотечные препараты.
- При ахалазии в начальной стадии назначается – бужирование и расширение специальными баллончиками.
- Дивертикулы ушиваются хирургическими методами.
- Стриктуры и спайки после ожогов рассекаются.
- При лечении патологии Барретта используются инновационные методы радиочастотной абляции и аргоновой коагуляции пораженной слизистой.
Повреждения пищевода в результате травм и обширные разрывы тканей требуют оперативного вмешательства, в некоторых случаях выполнения пластики.
Лечение народными средствами не дает полного исцеления, но способно поддерживать организм в ремиссионном состоянии. Такое лечение направлено на поддержание нормального уровня кислотности в пищеводе и предотвращение рефлюксного заброса. В качестве антацидов заваривают семена льна, овес. Для поддержания нормального рН-уровня пьют в виде чая настой:
- зверобоя;
- ромашки;
- шиповника;
- календулы.
Значение имеет соблюдение режима питания и правил обработки пищи. Следует сократить потребление жареной, жирной пищи, исключить переедание. Придерживаться строго рациона в период обострения.
Для болезней пищевода симптомы и лечение специфичны. В большинстве своем они излечимы, важно правильно определить заболевание и подобрать индивидуальную терапию.
Рекомендуемые материалы:
Питание при грыже пищевода и примерное меню на неделю
В пищеводе как будто ком стоит — возможные причины
Где находится пищевод у человека: фото с описанием
Можно ли излечить метаплазию пищевода (болезнь Барретта)
Диета и меню при пищеводе Барретта
Что такое слюна: какую роль играют ферменты в пищеварении
Грыжа пищевода — что это такое
Источник