Болезненный узел на гортани
Узелки голосовых складок – это патология, сопровождающаяся образованием соединительнотканных бугорков на голосовых связках гортани. Клинически характеризуется повышенной утомляемостью, снижением силы и хриплостью голоса, чувством жжения в горле, редким сухим или малопродуктивным кашлем. Диагностика основывается на сопоставлении жалоб пациента, особенностей его профессии, результатов контрольных лабораторных исследований, непрямой ларингоскопии и эндоларингостробоскопии, реже – МРТ тканей шеи. Лечение включает медикаментозную терапию и физиотерапию, при необходимости осуществляется оперативное удаление образований.
Общие сведения
Узелки голосовых складок (узелковый ларингит, «певческие узелки») являются сравнительно распространенной патологией, относящейся к группе профессиональных заболеваний. Согласно статистическим данным, распространенность среди людей, использующих голос как основной рабочий инструмент, находится в пределах от 12 до 35%. В общей популяции заболеваемость составляет не более 3-5%. Чаще всего патологическое состояние выявляется у лиц работоспособного возраста – от 25 до 50 лет, имеющих стаж работы более 5-10 лет. У детей и подростков практически не встречается. У представительниц женского пола болезнь диагностируется в 1,2-1,7 раз чаще, чем у мужчин.
Узелки голосовых складок
Причины
Основная причина заболевания – острая или хроническая перегрузка голосового аппарата. Формирование узелков зачастую обусловлено регулярным, продолжительным (на протяжении нескольких лет) перенапряжением голосовых складок. Подобные изменения наблюдаются у людей, использующих при фонации так называемую «твердую атаку» или форсированную манеру голосообразования. «Певческие узелки» считаются типичным заболеванием представителей голосоречевых профессий: певцов, актеров, учителей и преподавателей, лекторов, гидов, экскурсоводов, строителей, военных. В этиологии узелков голосовых складок также выделяют способствующие факторы, к которым относятся:
- Хроническое психоэмоциональное перенапряжение. Частые стрессы и эмоциональные перегрузки приводят к нарушению работы вегетативной нервной системы, что впоследствии становится причиной напряжения регионарной мускулатуры и дистонии голосовых складок.
- Вредные привычки. Несоблюдение гигиены голоса в виде частого употребления табачных изделий и алкоголя усугубляет негативное влияние голосового перенапряжения и ускоряет процесс формирования узелков.
- Патологии носоглотки. Хронические гаймориты, фронтиты, риниты и другие патологии, сопровождающиеся синдромом постназального затека, поддерживают вялотекущий воспалительный процесс в слизистых оболочках голосовых складках, делая их более восприимчивыми к перенагрузкам.
- Неблагоприятные экологические условия. Длительное пребывание или работа в условиях повышенной сухости, запыленности вдыхаемого воздуха, высоких температур, их резких перепадов снижает тонус голосовых складок, потенцируя негативные эффекты от усиленной работы голосообразующего аппарата.
Патогенез
Гистологически узелки, формирующиеся на связках, представлены разрастанием соединительной ткани. В основе патогенеза лежит нарушение кровоснабжения регионарных тканей, обусловленное двумя основными факторами – дисфункцией автономной нервной системы и чрезмерной нагрузкой на структуры голосообразующего аппарата, которые могут запускать патологический процесс как вместе, так и по отдельности. Изначально повышается проницаемость региональных сосудов микроциркуляторного русла. В результате через стенки артериол, венул и капилляров выходит жидкая часть плазмы крови, а за ней – белки. Последние подвергаются свертыванию и уплотнению с образованием гомогенных включений, размещающихся в строме голосовых складок.
Второй механизм формирования узелков этой локализации основывается на локальном воспалительном процессе, запущенном длительной деформацией голосовых связок. При фонации они приобретают выпуклую форму, вследствие чего относительно долго тесно прилегают одна к другой. Это, в сочетании с дальнейшей голосовой нагрузкой, провоцирует двухстороннее ограниченное воспаление и гиперплазию соединительной ткани, которая очень чувствительна к механическому и воспалительному воздействию. Постепенно патологические разрастания подвергаются организации и образуют «певчие узелки».
Классификация
На основе этиологии, морфологических изменений и отличий при функциональных пробах узелки голосовых складок принято разделять на две большие группы. Практическое значение такого деления заключается в более гибком подборе предварительной программы лечения, обоснованном решении вопроса о целесообразности оперативного вмешательства. Выделяют следующие виды узелков:
- Отечные или «мягкие». Обусловлены резким напряжением голосовых складок при их сопутствующем поражении – ОРВИ, острых ларингитах. Морфологически представляют собой стекловидный отек или ограниченное выпячивание на фоне разрыхленной слизистой оболочки в узелковой зоне – на пересечении передней и средней 1/3 складки.
- Фиброзно-гиалиновые или «твердые». Формируются при постоянном, длительном голосовом перенапряжении и при продолжении чрезмерного использования голоса на фоне «мягких» узелков. Имеют округлую или коническую форму, диаметр зависит от давности появления, варьируется от точечного уплотнения до 3-5 мм.
Симптомы
Ранним клиническим проявлением патологии считается фонастения, включающая в себя быструю утомляемость голоса, першение, щекотание и жжение. Отмечается чувство тяжести, сдавливания, умеренная боль в горле, которая усиливается в конце рабочего дня. В дебюте заболевания может возникать как сухость слизистых оболочек, так и избыточная продукция слизи, провоцирующая редкий кашель. У большинства больных наблюдаются парестезии в области шеи, описываемые как «ползание мурашек» или «покалывание». Несмотря на большое количество жалоб и их четкое описание, изменения фонации, даже среди лиц, профессионально использующих голос, на этом этапе развития патологии не встречаются.
Со временем к вышеупомянутым симптомам присоединяется охриплость или осиплость. Раньше всего деформация голоса проявляется при фонации тихих звуков. Певцы отмечают нарушение голосообразования при фонации пиано. Далее возникают дефекты при воспроизведении любых звуков. Больные могут жаловаться на чувство «расщепления голоса» и появление дополнительных вибрационных звуков. Громкая речь требует значительного напряжения голосообразующего аппарата и зачастую не достигает прежнего уровня. У профессионалов охриплость возникает не всегда, их жалобы основываются преимущественно на затруднении интонирования высоких нот и тремолирования, «снижении качества голоса».
Диагностика
Постановка диагноза не представляет затруднений для опытного врача-отоларинголога. Врач руководствуется жалобами пациента, результатами его опроса, физикальных и инструментальных методов исследования. Лабораторные тесты при этой патологии малоинформативны, используются только с целью дифференциальной диагностики. Диагностическая программа при подозрении на узелки голосовых складок включает:
- Сбор анамнеза. После детализации жалоб врач уточняет особенности профессии или образа жизни больного, в первую очередь – наличие повышенной нагрузки на голосообразующий аппарат, неблагоприятных внешних факторов. Имеют значение недавно перенесенные острые ЛОР-заболевания, хронический ларингит.
- Осмотр гортани. При ларингоскопии – визуальном осмотре гортани и голосовых складок выявляется слабо выраженная гиперемия регионарной слизистой оболочки, патологические образования в «узелковой области», детальная характеристика которых зависит от гистологической формы.
- Стробоскопия. При «мягких» узелках во время стробоскопии отмечаются синхронные среднеамплитудные колебания голосовых связок с сохранением вертикального и горизонтального компонентов, позитивный симптом «смещения» слизистой оболочки. При воспроизведении «mezzo–voce» обнаруживается деформация голосовой щели по типу «песочных часов». Аналогичные изменения возникают на начальной стадии развития «твердых» узелков. В дальнейшем формируется асинхронность колебаний, укорочение вертикального компонента, «торможение» слизистой волны. Деформация «песочных часов» наблюдается при фонации «forte».
- Томография. МРТ мягких тканей шеи показана при невозможности провести полноценную дифференциальную диагностику между узелками голосовых складок и другими патологиями, в том числе – скоплением слизистых выделений на связках, небольшими папилломами, полипами, кистами или злокачественными новообразованиями.
Лечение узелков голосовых складок
Терапевтическая тактика во многом зависит от этиологии, степени выраженности заболевания и требований к голосовым характеристикам, которые предъявляет сам пациент или условия его труда. Больные, профессионально использующие голос, даже при наличии прямых показаний к хирургическому лечению, нередко отказываются от операции. При «певчих узелках» могут применяться следующие средства и методы:
- Медикаментозная терапия. Комбинации фармацевтических средств подбираются индивидуально. В зависимости от ситуации могут использоваться антигистаминные препараты, НПВС, витаминные комплексы. Проводятся инстилляции масел, суспензий кортикостероидов.
- Оперативное лечение. Осуществляется при выраженном разрастании узелков, невозможности пациента выполнять свои профессиональные обязанности. Суть операции заключается в иссечении патологических образований под эндоскопическим контролем с применением местной анестезии или наркоза.
- Физиотерапевтические процедуры. Улучшения голосовой функции позволяет добиться магнитотерапия, электрофорез на область гортани с калий йодидом и хлоридом калия. Рекомендованы гидропроцедуры в виде хвойных ванн, полоскания с настоем ромашки и шалфея, ингаляции с цинком, танином.
Прогноз и профилактика
Прогноз при узелках голосовых связок основывается на их этиологии, эффективности проведенного лечения и требованиях, предъявляемых к голосу пациента. Критериями эффективности терапии являются субъективные ощущения больного, а не наличие узелков на поверхности голосовых складок. Зачастую удается купировать симптомы заболевания, но при хроническом течении полное восстановление голосовых качеств возможно не всегда.
Специфической профилактики не существует. Неспецифические превентивные мероприятия подразумевают отказ от табакокурения, использование респираторов при работе с вредными летучими веществами, нормализацию голосовой нагрузки в течение рабочего дня и полноценный отдых по его окончанию, современное лечение острых и затяжных ЛОР-патологий, минимизацию психоэмоциональных перенапряжений.
Источник
Проблемы с горлом возникают часто. При этом пациенты жалуются на дискомфорт и неприятный симптом в виде сиплого голоса. Больно глотать, першение внутри. Как правило, чаще встречаются простудные заболевания, возникающие в результате негативного воздействия микробов и инфекций. Подобная патология проходит в течение 10-14 дней. Однако если больной жалуется на продолжительный дискомфорт, не поддающийся лечению, это первые сигнал: отправиться на консультацию к доктору и проверить гортань на наличие опухоли.
Проявляющаяся симптоматика прямо указывает на то, что внутри гортани патология. Опухоль включает поражения трахеи, глотки. Заболевание задевает мягкие ткани, расположенные рядом, кожу. Медицинская статистика говорит о распространённости указанной болезни.
Проведение профилактических мероприятий способно снизить риск возникновения патологии. Это значит полный отказ от курения, алкоголя. Рекомендуется скорректировать рацион питания, включив в меню здоровую пищу, приносящую здоровье человеку. Как правило, врачи отмечают, что количество пациентов мужского пола значительно превышает количество больных среди женщин и детей.
Опухоль гортани – это опасное заболевание, способное привести к летальному исходу. Поэтому становится важным вовремя диагностировать патологию и назначить соответствующее лечение. Результатом становится замедление роста опухолевых клеток, часто пациенты излечиваются от болезни.
Различная локализация
Стоит отметить, что развитие патологии возможно в любом месте горла, разделяющегося на три отдела глотки:
- носоглотка;
- ротоглотка;
- отдел, где происходит глотание.
Следует выделить три вида ткани, расположенных в гортани:
- соединительнотканная;
- слизистая;
- фиброзно-хрящевая.
Также горло человека снабжено большим количеством кровеносных артерий, нервных окончаний. Здесь способна развиться опухоль злокачественного или доброкачественного характера.
При диагностировании раковой патологии нужно проверить лимфатические узлы, отвечающие за защиту горла от инфекций. Тщательному обследованию подвергается щитовидная железа. Метастазы способны проникнуть сюда, приводя к дисфункции органа. Опухоль доброкачественного вида нередко развивается у мужчин, располагается в мягких тканях, образующих гортань и глотку. Как правило, в зоне риска находятся пациенты в возрасте 20-45 лет.
Опасность заболевания заключается в том, что на ранних стадиях человек не ощущает симптоматики, указывающей на развитие патологии внутри. Поэтому диагностирование часто происходит при простой проверке, связанной с другими жалобами больного.
Разновидности болезни
Опухоль в горле разделяется на доброкачественную (по МКБ-10 код D10) и злокачественную (код С32). Патологию разделяют виды:
- Врождённая. Неполадки внутри организма развились ещё на этапе развития плода в утробе матери.
- Приобретённая. Заболевание возникло под действием внешних факторов или внутренних причин в течение жизни пациента.
Врачи отмечают, что развитие опухоли доброкачественного характера диагностируется значительно чаще, чем раковые образования. Патология зависит от тканей, принимающих участие в развитии болезни:
- Ткани эпидермиса формируют папилломы.
- Фиброма и полип возникают из клеток соединительнотканного слоя.
- Клетки сосудов принимают участие в формировании лимфангиомы и гемангиомы.
- Хондрома возникает из хрящевой ткани.
- Липома – это результат перерождения клеток жировой ткани.
- Невринома появляется из клеток, формирующих нервные окончания.
Злокачественная опухоль – это рак плоскоклеточного вида. Как правило, указанная форма болезни диагностируется у 70% больных. Здесь поражается слизистая поверхность глотки и гортани. У 20 пациентов из 100 определяют лимфому, являющеюся патологией неэпителиального строения.
Также сюда относятся:
- саркома;
- аденокарцинома;
- лимфосаркома;
- нейроэндокринное образование.
Если говорить о злокачественной форме заболевания, то при диагностике определяется степень разрастания опухоли, как глубоко метастазы проникли внутрь организма. Различается 4 стадии раковой болезни:
- 1 стадия. Опухоль похожа на небольшую язвочку. Располагается на надгортанной части. Внешние проявления и признаки опасного заболевания отсутствуют. Тембр голоса пациента не изменяется.
- 2 стадия. Опухоль затрагивает рядом расположенные ткани, перемещаясь вниз по глотке. Негативное воздействие на голосовые связки приводит к неправильной работе, вызывая охриплость. При этом лимфоузлы, расположенные регионарно, не задеты.
- 3 стадия. Рак продолжает путь вниз, приводит к нарушению нормальной работы голосовых связок. Поражению подвергается шейный лимфатический узел, расположенный на стороне, где находится источник патологии. Происходит увеличение узла на 3 сантиметра.
- 4 стадия. Здесь врачи разделяют на дополнительные стадии. 4А – поражению подвергается хрящ щитовидной железы; ткани, расположенные рядом с глоткой и гортанью. Не исключено проникновение раковых процессов в область пищевода, трахеи, непосредственно щитовидки. Постепенно метастазы проникают в лимфатические узлы, расположенные с двух сторон от образования, что приводит к увеличению на 6 см. 4В – злокачественное образование проникает в спинномозговой канал, поражает сонную артерию. Метастазы проникают в грудную клетку. Опухоли могут достигать разных размеров. 4С – на указанной подстадии метастазы проникают в органы, расположенные на отдалении от источника раковой опухоли.
Опасность рака заключается в том, что симптомы возникают на третьей стадии. На указанном этапе оперативное вмешательство не даёт положительные результаты. Поэтому врачи рекомендуют регулярно проводить обследование в качестве профилактики.
Обследование лимфатических узлов
Причины заболевания
Медицина не может ответить точно на вопрос о причинах, приводящих к развитию опухоли внутри горла. Факторы, провоцирующие появление патологии, по мнению врачей:
- Наследственность. Если в роду человека были прецеденты, то риск диагностирования болезни возрастает.
- Негативные внешние факторы, агрессивно воздействующие на пациента.
- Инфекции, провоцирующие воспалительные процессы. При этом болезнь переходит в хронический вид.
В качестве внешних негативных факторов выступают следующие воздействия:
- Табакокурение. Следует учитывать, что пассивное курение также негативно сказывается на здоровье, поражая дыхательный орган, вызывая внутренние неполадки.
- Потребление алкогольных напитков.
- Работа на вредном производстве, связанном с вдыханием вредных пылеобразных веществ: асбест, уголь. Также горючие вещества: бензол, продукты переработки нефти, фенольные смолы.
- Употребление блюд, насыщенных солью и острыми специями.
- Ожоги в результате воздействия химических веществ или под действием температуры.
В качестве внутренних факторов нередко выступают заболевания хронического характера. Сюда относятся следующие болезни:
- ангина;
- трахеит;
- вирус Эпштейна-Барра;
- синусит;
- инфекционный мононуклеоз.
Часто опухоль горла возникает у людей, чья профессиональная деятельность связана с длительной нагрузкой на голосовые связки. К таким профессиям относятся:
- певцы;
- дикторы;
- священники;
- оперные певцы.
Стоит отметить, что в группу риска попадают мужчины.
Симптоматика
Развитие опухоли сопровождается симптомами, зависящими от характера протекания патологии. Когда внутри горла доброкачественные образования, то пациент жалуется на ощущение постороннего предмета внутри. В горле першит, становится трудно дышать через нос, голос становится сиплым, гнусавым. Если опухоль больших размеров, то возможно нарушение глотательной или дыхательной функции (заболевание со стенозом).
Когда внутри развивается образование злокачественного характера, то симптоматика следующая:
- Присутствует сухой кашель. При этом отсутствует простуда или другая инфекционная болезнь.
- Горло болит, режет. Боль способна отдавать в ухо или висок, расположенный на стороне источника рака.
- Небные миндалины увеличиваются в размерах.
- Не исключена частичная потеря слуха.
- Поражаются складки, отвечающие за формирование звуков. В результате голос меняется или пропадает.
- При отхаркивании наблюдается кровь. Это значит, что образование распадается.
- Изо рта неприятно пахнет.
- В тканях, расположенных вокруг зубов, возникает воспаление, что приводит к их потере.
- На шее увеличиваются лимфатические узлы, вызывая боль.
- Горло отекает, кадык увеличивается.
Когда наступает конечная стадия болезни, опухоль распадается, что становится причиной отравления организма. В результате больной ощущает слабость, внутри развивается гипертермия, отсутствует желание кушать, резко уменьшается вес человека. Снижается работоспособность, появляется постоянное присутствие усталости.
Диагностирование опухоли
При появлении первых симптомов следует обратиться к врачу за консультацией. Немаловажную роль играет анамнез заболевания, что беспокоит пациента. Следующим этапом будет проведение внешнего осмотра с пальпацией мест, где ощущается дискомфорт. Прощупываются лимфатические узлы, шея. У больного внимательно осматривается внутреннее состояние горла. Процедура выполняется с помощью зеркал.
Для получения точных сведений о заболевании берутся мазки со слизистой горла. Если при внешнем осмотре ощущается небольшое увеличение лимфатического узла, но внутри опухоли не видно, то применяется тонкоигольчатая аспирация. Полученный в результате манипуляций биологический материал отправляется в лабораторию на гистологию. Пациент отправляется на дополнительную диагностику, проводимую с помощью медицинского оборудования:
- Ларингоскопия и фиброларингоскопия. Указанные процедуры позволяют провёсти исследования поверхности, определить насколько изменился рельеф, окрас. Проверяется наличие налета. Если обнаружены подозрительные ткани, то проводится биопсия с дальнейшей гистологией.
- Трахеоскопия. В указанном обследовании внимательно осматривается трахея. Здесь определяется распространение ракового заболевания.
- УЗИ щитовидной железы, лимфоузлов, расположенных на шее. С помощью ультразвука определяется распространение метастазов.
- Рентген грудной клетки, челюстной области и головного мозга в районе расположения внутримозговых пазух для выявления метастазов.
- МТР и КТ. В сосуды пациента вводится контрастное вещество, дающее возможность определить месторасположение, размеры опухоли, насколько глубоко новообразование проникло в ткани.
Проверку проходят и голосовые связки на предмет степени нарушения функционирования органа. Для этого используются следующие методики:
- фонетография;
- стробоскопия;
- электроглоттография.
Клинические показатели определяются на основании результатов анализов крови и урины. В обязательном порядке проводится тест, определяющий онкомаркеры. Только полное обследование даёт доктору возможность поставить диагноз и назначить адекватное лечение.
Терапия
Если доброкачественное образование оставить без внимания и лечения, то возрастает риск перехода в опухоль злокачественного характера. Поэтому для любого новообразования внутри горла следует проводить терапевтические мероприятия. Устранение доброкачественного образования происходит путём хирургического вмешательства. В зависимости от типа образования, используется определённый метод хирургии:
- Эндоскопия. Опухоль удаляется с помощью специальных щипцов или путём захвата петлей.
- Новообразование и оболочка подвергается иссечению. Перед началом основной манипуляции внутреннее содержимое удаляется.
- Убираются участки слизистой, повреждённой патологическими процессами.
- Опухоль подвергается иссечению. Место, где располагалось образование, подвергается диатермокоагуляции. Для этого используется жидкий азот или место облучается лазером.
- Для прекращения питания опухоли происходит перекрытие кровеносных сосудов, проходящих через новообразование.
Лечение злокачественной опухоли
Когда диагностирована онкология, то здесь требуется тщательная терапия. Симптоматика рака у женщин, у детей, у мужчин носит более выраженный характер. Используются следующие способы:
- хирургия;
- лучевое облучение;
- химиотерапия.
Плоскоклеточный тип рака лечится с помощью облучения, поскольку клетки заболевания чувствительны к радиации. В процессе лечения заметно снижается рост патогенных клеток. Под действием высокочастотного радиационного излучения размер опухоли перестает увеличиваться, новообразование пропадает.
Если диагностирована 3 стадия, то шея подвергается облучению, чтобы уменьшить размер опухоли. На 14 день лучевой терапии происходит хирургическое устранение остатков образования. При этом удалению подвергается повреждённый орган и метастазы.
Сегодня всё чаще используют метод лазерной хирургии образования. Способ показывает высокие результаты при удалении злокачественной опухоли. Пациенты отмечают, что при проведении операции с помощью лазера нет болезненных ощущений и дискомфортного состояния. Восстановление происходит значительно быстрее, чем это наблюдается после применения других методик. Отсутствуют осложнения в послеоперационный период.
В комплексе с лучевым лечением используется химиотерапия. Больной принимает цитостатики, негативно воздействующие на патологические клетки. В результате клетки теряют способность к делению, опухоль перестает расти. Есть несколько способов введения химиотерапевтических медикаментов:
- инъекция внутримышечно:
- таблетки, принимаемые перорально;
- с помощью капельницы препараты вводятся внутривенно или непосредственно в больной орган.
Положительные результаты наблюдаются при лечении онкологии в верхнем отделе гортани. Однако химиотерапия не проходит без последствий, потому необходимо восстановительное лечение.
Профилактика, прогнозы для пациентов
Терапия опухолей доброкачественного характера имеет положительный прогноз, если заболевание диагностировано при незначительных размерах. Шансы на выздоровление, если обнаружено злокачественное образование, зависят от стадии заболевания. Врачи дают следующие сроки:
- 1 стадия. 80% больных проживает пять лет.
- 2 стадия. Здесь 72%.
- 3 стадия. Выживает половина больных.
- 4 стадия – 25%.
В качестве профилактики рекомендуется отказаться от вредных привычек, вовремя лечить возникающие инфекционные болезни.
Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:
Источник