Беременность и печень рвота

Беременность – это механизм появления новой жизни. В таком состоянии женщины особо уязвимы и должны беречь уже не только свое здоровье, но и своего будущего ребенка.

Что ни говори, но беременность является огромным стрессом для организма. Зачастую печень в этот период жизни женщины полностью справляется со своими функциями и проблемы с этим вопросом отсутствуют.

Однако, бывают и такие случае, что стресс дается организму слишком нелегко и возникают разные патологии. Гепатоз во время беременности чаще всего возникает в третьем триместре.

В этот период увеличивается вязкость желчи, и, как следствие, ее отток замедляется. Из-за этого нагрузка на печень повышается и она перестает справляться со своими задачами.

В этой статье мы разберем вопросы причин появления гепатоза у беременных, в чем заключается опасность для матери и плода, как диагностируют заболевание, а также какие существуют способы его лечения.

Почему появляется?

На появление гепатоза у беременных могут повлиять разные причины. Вот основные из них:

Чем опасно?

При наличие данного заболевания вероятно возникновение таких явлений:

• плацентарная недостаточность (может привести к гибели плода);
• асфиксия у ребенка (болезнь кислородной недостаточности);
• преждевременные роды;
• при жировом гепатозе возможен летальный исход.

Кроме указанных проблем с печенью, гепатоз может вызвать и другие последствия. К примеру, во время самих родов может наблюдаться обильное кровотечение, которое опасно для жизни матери.

Часто бывает, что гепатоз проходит через 1-2 недели после того, как ребенок появится на свет. Если женщина после этого вновь станет беременной, то вполне вероятно возвращение гепатоза.

Для плода последствия гепатоза более серьезнее, чем для матери. При недуге матери повышается вероятность того, что после родов малыш начнет отставать в развитии, будет снижена моторика и др.

Как выявить?

Как это бывает практически со всеми болезнями печени – симптомы могут проявляться, а могут и быть совершенно незаметными. Если объединить самые распространенные признаки гепатоза у беременных женщин в один список, то он будет выглядеть следующим образом:

• потеря аппетита, тошнота, рвота;
• утомляемость;
• зуд всех кожных покровов;
• дискомфортные ощущения в животе и тупая боль в правом подреберье;
• желтуха;
• обесцвечивание кала.
• высушивание кожи, появление прыщей и морщинок.

Важно! Симптом с потерей аппетита, тошнотой и рвотой часто путают с токсикозом и оставляют без внимания. Помните, токсикоз заканчивается на 16 неделе беременности.

Диагностирование беременных женщин является проблематичным, ведь многие признаки соответствуют симптомам и других заболеваний. Кроме этого, нельзя проводить некоторые процедуры, чтобы избежать риска причинения вреда плоду – лапароскопия, биопсия, сканирование печени.

Анализ результатов биохимии крови будет сложным, потому что анализы будут постоянно меняться во время беременности, в том числе и по причинам не связанным с болезнью печени. При этом руками печень будет тяжело прощупываться по известной причине.

В дополнение к биохимии добавляют УЗИ печени и других органов (чтобы установить точный диагноз), проверку размера желчного пузыря.

Способы лечения

К лечению приступают только после того, как будет точно диагностирована форма и вид заболевания, на какой стадии находится гепатоз. От этого зависят меры, которые будут предприниматься.

Так, если диагностировали жировой гепатоз в острой форме на последних месяцах беременности, то врачи вполне могут сделать кесарево сечение и достать младенца, а потом уже заниматься лечением и матери, и ее ребенка.

Обычно это делают на 38 неделе, чтобы избежать большой кровопотери.

Препараты

Логично, что в таком положении многие сильнодействующие препараты использовать нельзя, ведь они могут навредить здоровью плода и женщине. В связи с этим до родов лечение в основном основано на устранении только симптомов гепатоза.

Часто применяются гепатотропные препараты для защиты печени от разрушений и витамины для борьбы с утомляемостью. Иногда могут применять плазмаферез, если указанные выше средства не справляются с заболеванием.

Из известных препаратов при умеренном течении заболевания могут выписывать Гептрал, Холестирамин, Фолиевую кислоту и т. д.

Диета

Диета – очень важный пункт в лечении симптомов гепатоза у беременных. Если правильно составить меню и ежедневно соблюдать рацион питания, то, возможно, не понадобятся и лекарственные средства (если недуг протекает в слабой форме). Рекомендуется использовать диету №5.

Нужно питаться 4-5 раз в день примерно одинаковыми порциями в одно и то же время.

Продукты должны быть только натуральными и свежими – в этом плане экономия в еде для здоровья матери и плода обойдется намного дороже. Настоятельно рекомендуется от употребления:

• жареной еды;
• жирного мяса и рыбы;
• соленых и копченых продуктов;
• консервированной еды;
• кофе, шоколада, какао;
• гороха;
• чечевицы
• фасоли;
• молочных продуктов с высоким содержанием жира;
• сдобы, печенья, свежего хлеба;
• грибов.

С повышенной осторожностью можно употреблять:

• мороженое;
• виноград;
• лимонад и другие охлажденные напитки;
• сухофрукты и кедровые орехи (не более 1 чайной ложки в день).

Продукты рекомендуется варить, готовить на пару либо запекать в духовке (в том числе и овощи), хлеб можно кушать вчерашний. Не забывайте добавлять побольше зелени  салатов в свой рацион.

Можно употреблять нежирный творог и сметану, а также молочные супы и каши. Для разнообразия допускаются муссы и желе. По разрешению врача в рацион добавляют прием витаминов.

При этом очень важно, чтобы правильный рацион питания помог составить диетолог при согласовании с вашим врачом. Не нужно самостоятельно экспериментировать со своим здоровьем.

Заключение

Подведем итоги статьи:

1. Если в вашем роду у женщин наблюдался гепатоз, то перед тем, как планировать беременность обязательно посетите гепатолога, потому что вы попадаете в группу людей с повышенным риском развития этого заболевания.
2. Гепатоз может стать причиной развития плацентарной недостаточности, гипоксии плода, которые грозят смертью ребенка или отставанием в развитии.
3. Также вполне вероятны преждевременные роды в виде кесаревого сечения, чтобы избежать повреждения плода и чрезмерного кровотечения у матери, которое грозит ей летальным исходом.
4. Во многом здоровье матери и плода зависит от того, на каком сроке был обнаружен недуг и как правильно была выбрана терапия. Основное лечение начинают проводить уже после родов.
5. Во время беременности снизить уровень проявления симптомов недуга и уменьшить его вредное влияние как на организм матери, так и ребенка поможет подходящий рацион питания. Как вариант, рекомендуется диета №5.
6. Самостоятельно запрещается принимать медикаменты, лекарственные средства, придумывать себе диету и делать другие действия, которые могут нанести вред здоровью матери или плоду. Это должны делать специалисты, поэтому нужно обязательно консультироваться у своего врача перед осуществлением подобных действий.

Комментарии для сайта Cackle

У здоровой женщины печень во время беременности сохраняет нормальные размеры и выполняет все функции. При гистологическом исследовании печеночных тканей у будущих мам изменений не выявляется.

В третьем триместре увеличенная матка смещает ее вверх и назад. С ростом плода практически на все органы и системы нагрузка увеличивается. Их усиленная работа может привести к изменению отдельных биохимических показателей. При этом могут обостриться хронические заболевания.

Как беременность влияет на печень

У здоровых женщин проблем с печенью при беременности, протекающей без патологии, практически не бывает. Структура тканей, размеры органа – в пределах физиологической нормы. Кровоснабжение в этот период не меняется.

Печень во время беременности испытывает повышенную нагрузку: метаболизируются продукты обмена не только матери, но и растущего плода. Также расширяются функции органа: значительно увеличивается уровень гормонов, которые печень перерабатывает и инактивирует.

У женщины изменяется артериальное давление, кровообращение, потребность в питательных веществах. Во время токсикоза на ранних или поздних сроках печень страдает в первую очередь.

В связи с изменениями в организме и возросшей нагрузкой на все органы, а также из-за новыми пищевых пристрастий (в рационе может появиться чрезмерное количество острых, кислых или сладких продуктов) некоторые женщины могут испытывать дискомфорт или боли в печени при беременности.

Если женщина правильно питается, ведет активный образ жизни, негативные ощущения кратковременны. Возникающая боль неинтенсивна и кратковременна, не представляет угрозы для будущей матери и плода.

В это время в анализах возможны незначительные отклонения. Чаще всего они определяются в третьем триместре.

Повышаются:

• щелочная фосфатаза (ЩФ) за счет плацентарной фракции;
• триглицериды;
• холестерин;
• желчные кислоты;
• фракции белка (глобулины).

Согласно статистике, только 2% будущих мам страдает от болей в области печени.

Болезни печени

При патологической беременности адаптационные возможности организма истощаются. Нарушения функций в таких случаях приводят к органическим изменениям.

Выделяют несколько групп болезней печени у беременных:

• Хронические – гепатит, цирроз, аутоиммунные заболевания.
• Возникшие в результате патологии беременности – гестоз.
• Развившиеся остро во время гестации – острый гепатит, острый холестаз как следствие ЖКБ.

Гепатит

У беременных выделяют гепатит:

• острый, различной этиологии (вирусный, лекарственный, токсический);
• хронический, который предшествовал зачатию;
• аутоиммунный (АИГ);
• наследственный (болезнь Жильбера).

Хронический гепатит

Длительное течение приводит к аменорее и бесплодию, из-за чего зачатие наступает редко. Если заболевание компенсировано, все функции печени сохраняются.

Аутоиммунный гепатит

Если женщина получает иммуносупрессивные препараты, беременность протекает хорошо. Могут наблюдаться изменения биохимических показателей, но после родов они нормализуются. При ухудшении состояния увеличивается доза принимаемых глюкокортикостероидов.

Осложнения:

• спонтанные аборты;
• смерть плода или матери.

Синдром Жильбера

Это наследственное заболевание, связанное с дефектом гена, отвечающего за обмен билирубина – в крови накапливается его непрямая фракция, которая является токсичной. Клинические проявления болезни Жильбера при беременности могут резко усилиться из-за физиологического повышения билирубина, связанного с гормональной перестройкой.

Обычно отмечается стертая картина гепатита: небольшая иктеричность кожи из-за повышенного билирубина (за счет непрямого). Остальные проявления выражены слабо:

• общая слабость, вялость;
• раздражительность, плохой сон;
• сниженный аппетит, подташнивание;
• диспепсии.

В медикаментозном лечении беременные с синдромом Жильбера не нуждаются. При частых обострениях необходимы:

• диета стол № 5;
• ограничение тяжелой физической нагрузки;
• отмена лекарственных препаратов, токсически влияющих на печень.

При соблюдении этих условий функции печени вскоре восстанавливаются, патологические симптомы исчезают.

К осложнениям болезни Жильбера у будущих мам относятся:

• хронический гепатит;
• ЖКБ с печеночной коликой.

Острые гепатиты

Гепатит, вызванный вирусом герпеса (HSV), встречается у лиц с иммунодефицитом. Из людей без признаков иммунодефицита заболеванию больше подвержены беременные. Характерна высокая летальность — 50%.

Клиническая картина:

• острое начало с высокой температурой длительностью до 2 недель;
• выраженная интоксикация;
• боли или тяжесть в правом подреберье.

Желтуха отсутствует.

Осложнения:

• поражение дыхательных путей, появляющееся кашлем, одышкой;
• характерные высыпания на шейке матки и наружных половых органах, вызывающие зуд, болевые ощущения, дискомфорт.

Лечение: противовирусные препараты (Ацикловир и аналоги). Их прием приводит к быстрой положительной динамике и снижает материнскую смертность.

Вертикальный путь заражения от матери ребенку встречается исключительно редко, но новорожденные от матерей с HSV подлежат обязательному обследованию на вирус.

Вирусный гепатит А (HAV) не представляет опасности для плода. Это заболевание не вызывает внутриутробных патологий, не передается от матери плоду, поскольку путь передачи — фекально-оральный.

В большинстве случаев протекает в легкой форме с незначительно выраженными симптомами.

Вирусный гепатит Е (HEV) передается также фекально-оральным путем. У беременных частота и тяжесть увеличиваются.

Симптоматика болезни типичная. Осложнения у беременных:

• смертность (15–20%);
• спонтанный аборт и гибель плода (12%).

Специфического лечения, мер профилактики не существует. Больную необходимо изолировать из очага инфекции.

Вирусный гепатит В (HBV) при беременности протекает гораздо тяжелее.

Характеризуется:

• длительным продромальным периодом (до 1 месяца) с гриппоподобным течением (высокая температура, интоксикация разной степени тяжести, боли в суставах и мышцах);
• продолжительным периодом желтушности кожи и склер;
• интенсивным зудом кожи;
• высоким риском заражения плода.

Для профилактики хронического носительства вируса гепатита В младенцу в первые часы после рождения делают прививку.

Вирусный гепатит С (HCV) особенно опасен для плода и может закончиться его гибелью.

Схема лечение гепатита зависит от клинической картины, выраженности лабораторных показателей.

В дополнение к специфическому лечению назначаются:

• гепатопротекторы;
• желчегонные;
• ферментные;
• противорвотные препараты.

Желчнокаменная болезнь

В период беременности нарушается моторика и опорожнение желчного пузыря, изменяются свойства желчи — она становится густой. Это предрасполагает к образованию камней.

Высокая концентрация холестерина и желчных кислот, нарушение соотношения их компонентов вызывает развитие билиарного сладжа (застой желчи) у 30% беременных в 3 триместре. У 10–12% пациенток УЗИ показывает камни в желчном пузыре. У 30% из них развиваются приступы желчной колики.

Никаких особенностей ЖКБ у беременных не имеет. Риск развития этой патологии возрастает в 3,5 раза при четвертой гестации.

Гепатоз

Гепатоз печени — общее название нескольких патологий. Это дисфункция печени, при котором в ее клетках нарушаются обменные процессы. Нет ярко выраженного воспаления, но страдает весь организм в целом. Материнская и перинатальная смертность составляет 30%.

Проявляется у беременных во 2 и 3 триместрах, когда выражены гормональные изменения и нагрузка на все органы, включая печень, становится максимальной.

Выделяют несколько видов гепатоза:

• Ранний — совпадает с ранним токсикозом, проявляется тошнотой, отеками, изменениями в анализах мочи. Если симптомы продолжают нарастать к 20-й неделе, рекомендуется ее прерывание.
• Холестатический — нарушается работа гепатоцитов по отношению к желчным кислотам. Их уровень нарастает, растет билирубин крови, что сопровождается изменением цвета кожи (желтеет), мочи (становится темной), кала (ахоличный — теряет окраску) и сильным зудом. Прогноз благоприятный для беременной и плода.
• Острый жировой гепатоз — в гепатоцитах скапливаются жирные кислоты. Клетки печени иногда полностью замещаются жировой тканью, развивается печеночная и почечная недостаточность, нарушается работа сердца. Наблюдается стеаторея — жир в каловых массах. Прогноз может быть неблагоприятным.
• HELLP-синдром — появляется свободный гемоглобин в моче и сыворотке, высокие трансаминазы, тромбоцитопения с дальнейшими геморрагическими нарушениями с ДВС синдромом. Гепатоциты погибают, развивается некроз отдельных участков печени, фиброз в стенках ее сосудов. Прогноз неблагоприятный.

При тяжелом течении гепатоза на ранних сроках беременности проводится ее прерывание, на поздних сроках — экстренное родоразрешение. Высока вероятность его развития при повторной гестации в тяжелой форме.

Цирроз

Количество наблюдений беременности у женщин с циррозом печени невелико. Осложнения этого необратимого заболевания печени, по статистике, составляют:

• летальный исход — 9–67% ;
• спонтанный выкидыш — 20% (в основном, в первом триместре);
• внутриутробная летальность — 11–18%;
• кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
• печеночная недостаточность;
• печеночная энцефалопатия.

При кровотечении из расширенных варикозных вен резко снижается кровообращение плода, что приводит к энцефалопатии, ишемическим повреждениям мозга у плода.

Из-за высокого риска летальности беременность должна быть строго планируемой. Для предотвращения осложнений проводится эндоскопическая облитерация расширенных вен пищевода.

Необходимо регулярное обследование, включающее:

• УЗИ печени и селезеночной артерии;
• параметры свертываемости крови;
• биохимические анализы.

Внутрипеченочный холестаз беременных

Это самая частая патология при беременности. Рецидивирующий холестаз часто носит семейный характер и описан у близких родственников (мать, дочь, сестры).

Механизм развития связан со значительным повышением плацентарных гормонов, которые приводят к повышенному синтезу холестерина в печени.

Рецидивы повторяются:

• при повторных беременностях;
• у женщин, принимавших гормональные контрацептивы;
• при острой или хронической инфекции.

Развивается ВХБ на ранних сроках ( в 6–12 недель), но чаще — в третьем триместре. Основной симптом, который изнуряет — интенсивный зуд кожи.

При осмотре выражена заторможенность, вялость, апатия, как проявления нарастающей энцефалопатии. После родов симптоматика постепенно уменьшается и полностью исчезает через 2 недели. При последующих беременностях развивается вновь.

Осложнения:

• высокий риск недоношенности (60%);
• смерть плода или новорожденного в раннем перинатальном периоде (1–2%);
• воспалительные заболевания;
• ЖКБ с развитием механической желтухи в тяжелых случаях.

Гемангиома

Доброкачественное образование, которое представляет собой клубок сосудов или переплетение их расширенных полостей. Если у женщины никогда не диагностировалось подобное сосудистое образование, то беременность может спровоцировать появлениемгемангиомы.

Во время беременности происходит усиленный приток крови в сосуды печени и других органов, объем крови увеличивается, сосудистые лакуны переполняются. Сосудистые образования расширяются, они могут замещать большие участки паренхимы печени.

Симптоматика появляется при значительном росте гемангиомы:

• тянущие боли в правом боку;
• подташнивание, снижение аппетита;
• увеличение размеров печени;
• ухудшение общего состояния.

Любая травма живота может спровоцировать осложнения:

• разрыв гемангиомы (если она достигла больших размеров или образований несколько);
• кровотечение;
• тромбоз сосудов;
• инфицирование внутренних органов.

Образ жизни будущей мамы

На протяжении всего срока будущая мама должна соблюдать диету, цель которой:

• снижение нагрузки на печень;
• нормализация пищеварительных процессов;
• предупреждение интоксикации.

Для этого рекомендуется:

• готовить блюда на пару или варить;
• избегать острого, жирного, жареного;
• включать в рацион супы и каши на овощном бульоне и воде, нежирные сорта рыбы и мяса, вчерашний хлеб;
• употреблять фрукты и овощи, за исключением тех, которые содержат много пуринов (помидоры, щавель);
• отказаться от алкоголя.

Общих правил по диете необходимо придерживаться и после родов, даже при полной ремиссии заболеваний.

Чтобы избежать изменений в печени во время беременности, рекомендуется своевременно проходить осмотры и выполнять назначения врача. При первых тревожных симптомах нужно пройти обследования и курс лечения.

Фото: ru.freepik.com

Полезное видео о проблемах с печенью во время беременности

Список источников:

• Игнатова Т.М. Хронические заболевания печени у беременных (литературный обзор). Тер. арх., 2002, 10, 55–59 с.;
• Игнатова Т.М. Хронический гепатит С и беременность. Клиническая гепатология, 2009, 5 (1), 32–35 с.;
• Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей у беременных. – М: ООО «Издательский дом «М-Вести», 2002 – Глава 21;
• Ершова О.Н., Шахгильдян И.В., Кузин С.Н. и др. Характеристика активности перинатальной передачи вируса гепатита С. Эпидемиология и инфекционные болезни: научно-практический журнал, 2005, 1, 39–41 с.;
• Рогачкова Е.В., Ерамишанцев А.К. Факторы риска кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у женщин с портальной гипертензией и беременностью. Гепатология, 2004, 1, 14–19 с.;
• Мухин Н.А., Никонов А.П., Абдурахманов Д.Т. и др. Острая жировая печень беременности. Клиническая гепатология, 2008, 4 (2), 40–45 с.