Баллонная дилатация стенозов гортани
В 1964 г американский рентгенолог CharlesBostone провел первые испытания катетеризации с баллоном. Сегодня эта методика применяется во многих отраслях медицины. Она позволяет избежать сложных рискованных операций и ограничивается однодневной госпитализацией больного.
Баллонная дилатация – это специфический метод лечения, при котором производится устранение стеноза или анастомоза в полом органе при помощи растяжения стенозированного участка раздувающимся внутри сужения особым баллоном. Процедура эндоскопическая и применяется хирургами при патологиях ЖКТ, трахеи и бронхов, при заболеваниях сосудов сердца, аортального клапана, ИБС, органов слуха и др.
Применение метода при ИБС
Использование данного метода терапии в кардиологии производится при сужении артерий. Баллон находится на конце вводимого в сосуд катетера. Вся процедура продвижения баллона по сосуду контролируется на экране рентгеновского аппарата.
Чтобы избежать появления тромба в расширенном сосуде, назначают антиагреганты. Успешность метода гарантируется в 80 % случаев.
В каких случаях выполняется?
Возможно лечение сужения таким способом любой артерии. Например, при перемежающейся хромоте, ИБС, стенозе аортального клапана и др.
Противопоказания
При наличии большого количества мест сужений в запущенных случаях или при большой протяженности стенозированного участка, дилатация эффекта не дает. То же касается кальцифицированных участков сосудистой стенки. Тогда проводится операция по удалению пораженных частей сосудов и замена их протезом (трубкой из политетрафторэтилена).
Опасна ли дилатация сосудов сердца?
Катетер вставляется в бедренную артерию. Проведение баллонной дилатации осуществляют с одновременной подготовкой к открытой операции на пораженных сосудах. Это необходимо потому, что всегда существует риск, что в момент расширения сосуда кровообращение сердца может ухудшиться, что чревато развитием инфаркта.
Осложнение этого типа возникает редко, но требует превентивных мер. Сегодня баллонная дилатация – один из эффективных методов лечения ИБС. Если возникает кровотечение из артерии, это легко устраняется.
Расширение сердечных клапанов
Имеется в виду сужение аортального клапана. Раньше при такой патологии требовалась сложная операция на сердце, сегодня же в просвет клапана вставляется баллон и под давлением он раздувается, расширяя сужение клапана. При сужении артерий таза и нижних конечностей баллонная дилатация также широко используется.
Дилатация пищевода
Эндоскопическая процедура расширения пищевода применяется при:
- стенозе;
- рубцовых стриктурах;
- формировании колец из соединительной ткани;
- ахалазиикардии;
- стриктурах пищеводных анастомозов после эзофагопластики.
Неинвазивная методика баллонной дилатации пищевода дает очень хорошие результаты. Все детали процесса визуализируются специальной камерой или методом флюороскопии.
Рубцовые стриктуры пищевода в большом количестве возникают чаще всего при ожогах различной этиологии, лучевой терапии, в результате рефлюкс-эзофагита, доброкачественных новообразованиях. Баллонная дилатация применяется при сужении меньше 9 мм. Онкология должна быть исключена. Операция всегда плановая.
Болезни желудка
Показания к процедуре:
- Доброкачественные заболевания желудка при отсутствии другого вида лечения.
- Стенозы выходных отделов желудка и ДПК из-за язвенных поражений.
- Резекции слизистой оболочки.
- Ожоговые и органические стриктуры.
- Как паллиативная мера по восстановлению проходимости при опухолях.
- Пилороспазм после операций верхних отделов ЖКТ.
Проблемы с кишечником
Дилатация рекомендуется в следующих случаях:
- Образования доброкачественного характера.
- Стриктуры после воспалений (дивертикулиты, НЯК, болезнь Крона).
- Спайки кишечника.
- При онкологии для восстановления проходимости кишечника.
Патологии билиарной системы
В этом случае процедура необходима в следующих случаях:
- Доброкачественные стриктуры протоков поджелудочной железы и желчного пузыря (врожденные или поствоспалительные при холангите, панкреатите).
- Злокачественные стриктуры (баллонная дилатация применяется перед установкой пластикового стента с целью расширения).
Органы дыхания
При патологиях легочной системы балонная дилатация будет нужна в следующих случаях:
- Доброкачественные образования трахеи и бронхов, их сужение после воспаления, после ТБ.
- Использование ИВЛ и интубации, ожогов дыхательных путей или длительное застревание в просвете бронха инородного тела.
- Сужение трахеобронхиальных анастомозов после операций.
Общие противопоказания
К запретам можно отнести следующее:
- Значительное воспаление и отек, из-за этого возникает риск травмирования тканей.
- Некорригируемые кровотечения в участках предполагаемых расширений.
- Закупорка просвета пищевода (ввести баллон невозможно).
- Онкология, для которой будет применяться радикальное лечение.
- Состояние после ИМ или инсульта.
- Гипертензия в системе портальной вены.
Подготовка к проведению дилатации
Обязательным является промывание пищевода и желудка за 6 часов до манипуляции, и за 5-6 часов исключение приема антиагрегантов. Исключается за 12 часов прием пищи, и за 6 часов до процедуры питье жидкости. Проверяется свертываемость крови, переносимость наркоза и наличие инфекции в крови. Баллонную дилатацию проводят всегда натощак.
Как выполняется процедура
Эндоскопическая баллонная дилатация требует применения эндоскопа небольшого диаметра. Он состоит из длинного катетера, на его конце баллон находится в свернутом состоянии.
Для расширения в него нагнетается специальным инструментом жидкость с созданием определенного давления. Баллон при этом растягивается до нужного диаметра.
Раздувание производят при локализации баллона в зоне стриктуры, что увеличивает ее просвет. Время нахождения баллона – до 2-3 минут, затем он сдувается и удаляется.
Дилатацию начинают с малых размеров баллонов (10 мм) и постепенно сменяют на большие – до 20 мм. При стриктуре пищевода катетер вводится через нос, диаметр не больше 5 мм, при стенозе кишки – 8-9 мм.
Манипуляции с баллоном в пищеводе проводятся под местной анестезией, но легкая болезненность не исключается. Анестезирующее средство для локального воздействия – спрей 10%-го лидокаина. Распылитель наводится на заднюю стенку глотки, дополнительно вводят седативное средство типа “Реланиума”. При введении трубки дыхание пациента не нарушается. Все проводится под контролем рентгена.
При раздувании баллона пациент может ощущать легкое сдавливание горла и грудной клетки. Баллон по ситуации могут раздувать несколько раз.
Как проводится баллонная дилатация с фиброколоноскопией? Процедура возможна только после клизмирования кишки. Техника подготовки в остальном не отличается от манипуляций на других органах.
Преимущества метода для терапии патологий пищевода
Риск осложнений ничтожно мал, по статистике, наблюдается минимум случаев травматизации.
К недостаткам можно отнести необходимость повторного расширения, несколько повторяющихся манипуляций в процессе.
Баллонная дилатация пищевода отзывы имеет в основном положительные. Статистика показывает низкий процент возникновения рецидивов. Пациенты отмечают, что им удалось полностью избавиться от имеющихся недугов.
Баллон для дилатации при патологиях билиарной системы вводят эндоскопическим путем или чрескожным, чреспеченочным.
Продолжительность и периодичность лечения
После основного расширения баллонная дилатация повторяется раз в неделю до стабильного результата. Это означает, что при очередном посещении врача не должно быть нарастания стеноза более, чем на 1-2 мм.
Затем уже интервал между процедурами будет продлен до 10-14 дней, затем раз в 3 недели. При отсутствии стенозирования – 1 раз в месяц. Поддерживающее лечение занимает, таким образом, от 3 до 6 месяцев. Наблюдение динамики проводится раз в год.
Возможные осложнения
Поскольку мануальный контроль силы от баллона к тканям невозможен, есть вероятность повреждения стенки органа с его надрывом. Поэтому и применяют расширение постепенно. Также может отмечаться подтекание крови, но оно останавливается самостоятельно.
Самое серьезное осложнение – перфорация стенки органа, при которой требуется проведение операции по ушиванию.
Реабилитационный период
Желательно наблюдение врача в первые 4 дня после процедуры для исключения любых осложнений. Ограничения:
- ничего не пить в первые 2-3 часа после дилатации;
- твердая пища разрешена только на следующий день.
Стоит срочно обратиться к врачу, если:
- каловые массы почернели и имеется примесь крови;
- дыхание и глотание затруднено;
- лихорадка и озноб;
- боли в грудине.
Результаты эндоскопии НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова
Отзывы о баллонной дилатации со стороны врачей довольно обнадеживающие. Они успешно практикуют этот метод терапии. Ежедневно выполняемые баллонные дилатации стриктур различных органов заканчиваются успешным излечение пациента в 95 % случаев. Это более, чем хороший результат.
Слуховая труба и баллонная дилатация
Автором уникальной технологии считается немецкий профессор Мартин Кох из города Ганновер. После осуществления такой операции пациенты сразу же отмечают улучшение слуха.
Он указывает, что его методика баллонной дилатации слуховой трубы имеет доказанные положительные результаты. Давление в среднем ухе выравнивается, полностью восстанавливается вентиляция. В 85 % случаев удается устранить симптомы отита (исчезают экссудат в ухе, ощущения заложенности и шума) и улучшается слух.
В проведении повторных дилатаций необходимости не возникало. Операции проводятся в любом возрасте пациента, даже у маленьких детей.
Анатомические исследования показали, что расширяется только хрящевая часть слуховой трубы. Это абсолютно безопасно.
Результаты держатся долго: через 1 год у 95 % пациентов слух улучшается, а через 5 лет сохраняется у 75 %.
Среди осложнений баллонной дилатации слуховой трубы редко может возникать гнойный отит, подкожная эмфизема, но их лечат консервативно. Летальных исходов не зарегистрировано.
В 2015 году была впервые проведена баллонная дилатация слуховой трубы в России, в клинике при кафедре оториноларингологии ГМУ им. И. П. Павлова в Санкт-Петербурге.
Понятия о слуховой трубе
Слуховая или евстахиева труба связывает носоглотку и среднее ухо. Через нее поступает воздух в барабанную полость, поэтому давление по обе стороны перепонки становится одинаковым.
Кроме того, проведение звуковых колебаний к соответствующим рецепторам нормальное. При узком просвете все это нарушено. Дилатация показана при неэффективности консервативного лечения. Ценным свойством баллонной дилатации слуховой трубы является и то, что облегчается отток воспалительного секрета из среднего уха.
Техника проведения
Для дилатации одноразовый баллон-катетер, раздувается физраствором до Р = 10 атмосфер в хрящевой части слуховой трубы. При этом баллон достигает диаметра 3,28 мм. Для проведения катетера к глоточному устью слуховой трубы используют многоразовый инструмент со сменными наконечниками, изогнутыми под углом 30°, 45°, 70°, 90°.
Катетер вводится интраназально под углом наклона индивидуально анатомии пациента. Инструмент имеет ограничитель, что не дает катетеру попасть в костный отдел трубы.
Время экспозиции баллона – 2 минуты, а продолжительность всей операции – не больше 20 минут. Наркоз применяется эндотрахеальный. Выписка больного происходит через 2 дня. Контрольные осмотры проводят через 1, 6, 12 месяцев.
Баллонная дилатация слуховой трубы отзывы имеет в основном положительные. Больные отмечают, что манипуляция легко переносится. У 95% пациентов слух улучшался мгновенно, а эффект сохранялся больше 5 лет. Симптомы экссудативного отита уменьшались постепенно. Повторных дилатаций обычно не требуется. Осложнения не наблюдаются.
Показания к процедуре:
- хроническая тубарная дисфункция;
- отсутствие вентиляции в слуховой трубе;
- часто рецидивирующий экссудативный отит с отсутствием эффекта от шунтирования;
- стадия мукоза при экссудативном отите.
Противопоказания:
- отклонения в психике;
- болезнь Дауна;
- рубцовые сужения евстахиевой трубы, стеноз костной части прохода.
При отборе кандидатов на дилатацию обязательны микроскопия уха, тимпано- и аудиометрия, эндоскопическое исследование носоглотки и КТ.
Источник
Баллонная ларингопластика является одним из наиболее часто используемых методов лечения подскладочных стенозов гортани у детей различных возрастных категорий. Лечение подскладочных стенозов гортани у детей представляет собой сложную задачу для специалистов отоларингологов. Баллонная ларингопластика представляет собой эндоскопический метод лечения. Баллонная ларингопластика, известная также, как и баллонная дилатация, впервые была использована в лечении ларингеальных стенозов у детей в 1984 году.
виды баллонов для лечения стенозов гортани у удетей
Основной причиной развития подскладочных стенозов гортани у детей является эндотрахеальная интубация. Эндотрахеальная интубация позволяет оказать эффективную экстренную помощь детям и взрослым, находящимся в критическом состоянии. Однако, в определенных случаях, последствием эндотрахеальной интубации является развитие подскладочного стеноза. Область под голосовыми связками (подскладочный отдел гортани) — анатомически более узкий, чем иные отделы верхних дыхательных путей. По этой причине, в ряде случаев, при соприкосновании с эндотрахеальной трубкой, происходит отек слизистых тканей подскладочного отдела, и как следствие развивается стеноз подскладочного отдела. Стенозы подскладочных отделов бывают различной степени, и классифицируются, как правило по степени открытости дыхательного просвета в процентном отношении:
- Подскладочный стеноз первой степени — дыхательный просвет закрыт не более, чем на 25% за счет отека слизистой, либо рубцовой ткани;
- Подскладочный стеноз второй степени -дыхательный просвет закрыт не менее 25%, и не более 50%
- Подскладочный стеноз третьей степени — дыхательный просвет закрыт не менее 50% и не более 75%
- Подскладочный стеноз четвертой степени — дыхательный просвет закрыт не менее 75% -вплоть до полной обструкции (100%)
Баллонная дилатация подскладочных стенозов у детей — подробно о методе.
Баллонная дилатация широко используется в лечении ларингеальных стенозов у детей и взрослых, наряду с другими хорошо зарекомендовавшими себя методами. Баллонная дилатация относительно мало инвазивный способ лечения, выполняется под общей анестезией, и не травмирует серьезно слизистые ткани верхних дыхательных путей у пациента. Под общей анестезии, в ходе проведения прямой ларингоскопии в область гортани вводится тонкий катетер, со сдутым баллоном на конце. Баллоны бывают различных размеров, выбор размера баллона зависит от возраста ребенка, и от степени сужения на момент проведения процедуры.
Баллонная дилатация, как правило, используется в лечении стенозов 1-3 степеней, и не может быть использована в лечении ларингеальных стенозов четвертой степени, характеризующихся полной обструкцией (непроходимостью) дыхательных путей.
баллон расположен внутри сужения в гортани
баллон раздут и расширяет просвет в области сужения в гортани
В тот момент, когда катетер с баллонном установлен в области сужения, баллон аккуратно раздувают. Раздуваясь изнутри, баллон давит на стенки гортани в области сужения, аккуратно и нетравматично восстанавливая дыхательный просвет до необходимого диаметра. В ряде случаев, для достижения оптимального эффекта, пациенту требуется несколько процедур, с интервалом 1,5-2 месяца. К сожалению, процедура баллонной дилатации бывает не эффективна, и в таких случаях, пациенту будет рекомендовано проведение реконструкции гортани и трахеи — одноэтапной либо двухэтапной ларинго-трахеальной пластики, либо крикотрахеальной резекции.
Для получения более подробной информации о лечении стенозов гортани и трахеи у детей в Израиле, свяжитесь с нами по адресу электронной почты: victoriapku@gmail.com либо tracheostoma@mail.ru
Статьи по теме:
- Доктор Ари Диро
- Ваш визит к нам
Источник
Баллонная дилатация – метод устранения сужения органа/анастомоза путем растяжения его специальным баллоном, раздувающимся внутри суженного участка.
Процедура относится к лечебным эндоскопическим манипуляциям и применяется для восстановления просвета органов желудочно-кишечного тракта и трахеобронхиального дерева. В арсенале специалистов отделения эндоскопии НИИ онкологии им.Н.Н.Петрова имеются баллонные дилататоры различных видов и размеров от ведущих производителей эндоскопического оборудования. Хорошее оснащение отделения и опыт специалистов позволяют успешно выполнять лечение пациентов разных категорий, имеющих как послеоперационные, так и поствоспалительные стриктуры органов желудочно-кишечного тракта, в том числе панкреато-билиарной зоны, а также трахеи, бронхов.
Показания для проведения баллонной дилатации
Доброкачественные заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки
- Рубцовые стриктуры пищевода (после химических или термических ожогов или в результате постоянного заброса кислого содержимого желудка в пищевод). Баллонная дилатация проводится при диаметре просвета менее 9 мм;
- Стриктуры пищеводных анастомозов после различных видов эзофагопластики (желудочным стеблем, сегментом толстой или тонкой кишки);
- Рубцовые стриктуры пилорического отдела желудка и ДПК как следствие язвенной болезни, поражений желудка при лимфоме или ранее выполненных малоинвазивных оперативных вмешательств в этой зоне (резекции слизистой оболочки, диссекции в подслизистом слое);
- Стойкое спастическое сокращение мускулатуры пилорического отдела желудка (пилороспазм). Особенно часто наблюдается в позднем послеоперационном периоде после операций на пищеводе, верхних отделах желудка.
- Рубцовые стриктуры желудочных анастомозов.
Доброкачественные заболевания толстой кишки
- Поствоспалительные стриктуры различных отделов толстой кишки (на фоне ранее перенесенного дивертикулита, неспецифического язвенного колита, болезни Крона);
- Рубцовые стриктуры межкишечных анастомозов после хирургического лечения.
Заболевания желчных и панкреатических протоков
- Доброкачественные стриктуры терминального отдела холедоха и панкреатического протока (врожденные или возникшие после перенесенных воспалительных заболеваний – холангита, панкреатита);
- Злокачественные стриктуры терминального отдела желчного или панкреатического протоков (баллонная дилатация как правило применяется как первый этап лечения перед установкой пластикового или металлического самораскрывающегося стентов с целью предварительного расширения просвета).
Доброкачественные заболевания трахеи и бронхов
- Рубцовые сужения трахеи и бронхов (на фоне неспецифических воспалительных процессов или туберкулеза, после длительной интубации и ИВЛ, трахеостомии, операций на трахее и бронхах, ожогов дыхательных путей или длительного нахождения инородного тела в просвете бронхов);
- Рубцовые стриктуры трахеобронхиальных или межбронхиальных анастомозов после различных видов хирургического лечения.
Ограничения и противопоказания для выполнения баллонной дилатации
Как выполняется процедура
Специалист выполняет исследование, заведомо используя эндоскоп небольшого диаметра. При выполнении ЭГДС у пациентов со стриктурой просвета пищевода или анастомоза применяется трансназальный эндоскоп диаметром 5 мм, осмотр пациентов со стенозом кишки или кишечных анастомозов осуществляется эндоскопом диаметром 8-9 мм. Во время исследования оценивается локализация верхнего края сужения, диаметр суженного участка и его протяженность (по возможности).
Баллонный дилататор представляет собой эндоскопический инструмент, состоящий из длинного катетера, на дистальном конце которого в свернутом состоянии находится баллон. С помощью специального инструмента в баллон нагнетается жидкость, создающая определенное давление. Баллон при этом растягивается и увеличивается в размерах до определенного диаметра. При процедуре баллонной дилатации баллон, во время доставки его к месту установки, находится в спущенном состоянии, а раздувается он только в зоне стриктуры, тем самым растягивая и увеличивая её просвет.
В раздутом состоянии баллон находится несколько минут, после чего он сдувается и извлекается. Баллонная дилатация начинается с проведения баллона малого диаметра (10-12 мм) с последующим применением больших по диаметру баллонов (вплоть до 20 мм).
На отделении эндоскопии НИИ онкологии им.Н.Н. Петрова баллонная дилатации осуществляется несколькими способами:
Способ №1. Баллонный дилататор проводится по биопсийному каналу эндоскопа и под эндоскопическим контролем устанавливается в область стриктуры так, чтобы она приходилась на центральную часть баллона.
Способ №2. По биопсийному каналу эндоскопа за область сужения проводится гибкая струна-проводник, по которой, как по направителю, в область сужения устанавливается баллонный дилататор. Эндоскоп при этом водится параллельно инструменту для обеспечения точного позиционирования баллона и визуального контроля за ходом процедуры.
Выбор способа определяется специалистом о время процедуры и продиктован, в основном, удобством доставки инструмента к зоне стриктуры. В обоих случаях рентгенологической контроль не требуется, что позволяет проводить процедуру в амбулаторных условиях и исключает лучевую нагрузку на пациента и врача.
Ликвидация стриктур желчных и панкреатических протоков проводится под комбинированным контролем (рентгенологическим и эндоскопическим) – во время ЭРХПГ. Для выполнения этой процедуры требуется краткосрочная госпитализация пациента в стационар.
Наши результаты
Ежедневно на отделении эндоскопии НИИ онкологии им.Н.Н.Петрова успешно выполняются баллонные дилатации стриктур пищевода, желудка, толстой кишки, бронхов, а также пищеводных, межкишечных и межбронхиальных анастомозов, с восстановлением привычного для пациентов качества жизни в 95% случаев.
Продолжительность и периодичность лечения
Длительность и специфика лечения во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента и конкретной картины заболевания. Лечение в целом состоит из основного и поддерживающего курсов и завершается динамическим наблюдением.
- Основной курс лечения проводится до достижения просвета полого органа 13-15 мм ( в случае главных бронхов -10-12 мм, сегментарных-6-8 мм) и анастомозов 19-20 мм ( в случае трахеобронхиальных или межбронхиальных анастомозов – 10-12 мм), включает в себе не менее 4-5 сеансов, которые проводятся с интервалом 3-4 дня, т.е. обычно 2 раза в неделю.
- После окончания основного курса лечения баллонная дилатация проводится с частотой 1 раз в неделю до стабилизации результата, т.е. когда при очередном визите пациента не будет отмечено повторного сужения просвета более чем на 1-2 мм. Следующий интервал между процедурами составляет 10-14 дней и впоследствии увеличивается до 3 недель, а затем при отсутствии стенозирования – до 1 месяца. Для предупреждения повторного возникновения стеноза поддерживающее лечение обычно длительное и составляет 3-6 месяцев.
- При положительном результате поддерживающего эндоскопического лечения в дальнейшем проводится динамическое наблюдение 1 раз в год.
- Пациенты с пептическими стриктурами пищевода, вызванными гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), нуждаются в систематической антацидной терапии.
Возможные осложнения
Процедура баллонной дилатации, если она выполняется с поэтапным переходом от баллона небольшого диаметра к большему, является достаточно безопасным методом лечения стриктур полых органов и анастомозов. Однако при баллонной дилатации усилие, передаваемое от баллона к тканям, не контролируется специалистом мануально, так как достижение заданного диаметра баллона осуществляется с помощью винтового шприца, поэтому существует вероятность возникновения глубокого надрыва или разрыва стенки органа. Поэтому специалисту так важно иметь на отделении широкий выбор инструментов разного диаметра, чтобы избежать форсированной дилатации баллоном неподходящего размера.
В процессе выполнения процедуры обычно возникают поверхностные продольные надрывы рубцово измененной слизистой в области анастомоза или на поверхности стенки органах, из которых отмечается кратковременное незначительное подтекание крови, останавливающееся самостоятельно. Самым серьезным считается перфорация стенки органах, для устранения которого может потребоваться оперативное вмешательство, а также кровотечение из краев глубокого разрыва слизистой, с которым почти всегда удается справиться эндоскопически.
Источник