Аппарат для голоса при раке гортани

Ежегодно в результате различных заболеваний и последующих операций на гортани (ларингэктомия) более десяти тысяч россиян полностью теряют способность говорить и становятся инвалидами. Проблема рака гортани является наиболее актуальной, поскольку число таких больных увеличивается, а результаты лечения не могут быть признаны достаточно удовлетворительными. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями по РФ в 2000 г. рак гортани составил 3,2 среди всех злокачественных опухолей у мужчин, у женщин – 0,17 на 100000 населения (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2002). Страдают этой болезнью в основном лица мужского пола в возрасте 50-68 лет.

Несмотря на то, что рак гортани относится к опухолям визуальной локализации, количество больных с III-IV стадиями заболевания составляет 70-80% от общего числа. Наилучшие результаты у этой категории больных дает комбинированный метод лечения. Так, пятилетняя выживаемость при комбинированном методе лечения (где ларингэктомия – хирургический этап) составляет 78% (Дворниченко В.В., 2004). Вследствие ларингэктомии у больных наступают выраженные ограничение общения, приводящие к инвалидизации.

Данный контингент пациентов вынужден носить защитные повязки, нарушаются функции жевания, глотания и речи. В клинической картине у этих больных преобладают психические нарушения, у большинства из них в той или иной степени выражено депрессивное состояние, на фоне которого имеют место плаксивость, раздражительность, повышенная утомляемость, нарушение сна; все жизненные интересы таких больных замыкаются на круг собственных переживаний. В связи с этим, успехи в реабилитации больных со злокачественными опухолями гортани могут быть обеспечены предоставлением им голосообразующих аппаратов.

Голосообразующий аппарат АГ-2000

ООО «Хронос» (Санкт-Петербург) предлагает голосообразующие аппараты АГ-2000, предназначенные для возможности разговаривать механическим голосом после удаления гортани и голосовых связок. Голосообразующий аппарат не устанавливается, вы носите его в руке и для разговора прижимаете к горлу. Для обслуживания голосообразующего аппарата необходимо только заряжать аккумуляторы.

по своим техническим характеристикам аппарат превосходит предыдущие модели.
Технические данные: диаметр – 37 мм, длина – 115 мм, вес – 150 г (с аккумуляторной батареей повышенной мощности, вмонтированной в корпус аппарата), напряжение питания – 2.4 В. К аппарату прилагается зарядное устройство. Время непрерывного разговора с аппаратом без зарядки аккумуляторной батареи – 10 часов. Гарантийный срок эксплуатации аппарата – 1 год.

Аппарат носится в руке и в момент разговора приставляется своей мембраной к горлу. С помощью мембраны аппарата, плотно, но не сильно прижатой в определенных точках к горлу, беззвучно, артикуляционно произнесенные фразы озвучиваются достаточно громко и вполне отчетливо. Тембровая окраска голоса при этом получается не совсем обычная, несколько «металлическая».
Основные отличия аппарата голосообразующего марки АГ-2000 от аппаратов предыдущих моделей:
– аппарат АГ-2000 укомплектован новой, усовершенствованной аккумуляторной батареей повышенной мощности, вмонтированной в корпус. По сравнению с аппаратом предыдущей модели время разговора увеличено с 4 часов (с двумя аккумуляторами в предыдущей модели) до 10 часов (с новой батареей повышенной мощности, вмонтированной в корпус аппарата).
– зарядка батареи осуществляется через штекер без отсоединения батареи от аппарата, что повышает надежность конструкции и позволяет вести разговор даже во время зарядки. Время зарядки аккумуляторной батареи аппарата АГ-2000 – 10 часов; время зарядки 2 аккумуляторов голосообразующего аппарата предыдущей модели – 28 часов.

Стоимость с 1 января 2015 г. Цена 15700 рублей.

Голосообразующий аппарат SERVOX Digital

SERVOX – самый известный и популярный голосообразующий аппарат во всем мире. Производитель аппарата Сервокс – немецкая компания Servona GmbH, выпускающая весь смектр медицинских товаров для ларингэктомированых пациентов, а также трахеостомические трубки, дренажные системы, катетеры и пр. Первый голосообразующий аппарат SERVOX был выпущен в 1968 году. С тех пор его качество постоянно совершенствуется.

Голосообразующий аппарат SERVOX Digital – это электронный аппарат, в основном предназначенный для воспроизведения речи людей с удаленной гортанью. Аппарат возможен и для применения у людей с сохранной гортанью, но в ситуациях, когда нельзя или нет возможности говорить нормальным способом, например, если пациент подключен к аппарату ИВЛ.

Голосообразующий аппарат SERVOX Digital отличается высоким немецким качеством, надежностью и простотой в использовании. Сервокс позволяет настраивать индивидуально громкость и тембр голоса. С помощью специального дополнительного компьютерного комплекта (приобретается отдельно) можно настроить индивидуальную мелодию речи. Корпус аппарата выполнен из титана. К Сервоксу прилагается удобный чехол и шейный шнурок.

Голосообразующий аппарат SERVOX Digital работает от NiMH аккумулятора. К аппарату прилагается зарядное устройство и второй запасной аккумулятор.

Комплектация аппарата включает два мундштука – короткий и длинный – которые необходимы в случаях, когда контакт аппарата с шеей приносит неудобство. Мундштук размещается непосредственно в ротовой полости и подключается к голосообразующему аппарату.

Также комплект поставки включает две различные мембранные покрышки, которые придают речи либо более мягкое звучание, либо наоборот – металлический тембр. Гарантия – 1 год.
Голосообразующий аппарат SERVOX Digital позволяет в быстрые сроки вернуть человека с утраченными голосовыми возможностями в общество и профессию, дает возможность принимать участие в любых разговорах, беседах и спорах, как в частной так и в профессиональной жизни.

Компьютерный комплект (не входит в комплект поставки и приобретается отдельно) – это цифровая электронная плата с USB-разъемом, кабель для подключения и диск с программным обеспечением. Использование компьютерного набора позволяет более тонко и оптимально настроить голосовые параметры, особенно при участии специалиста-логопеда. При этом в любой момент возможен возврат к первоначальным параметрам.

Стоимость: 67000 руб

Голосообразующий аппарат TruTone™

Голосообразующий аппарат TruTone™ производства американской компании Griffin Laboratories был разработан в Соединенных Штатах уже давно, но на российском рынке появился совсем недавно.

Griffin Laboratories специализируется на разработке и производстве приборов для ларингэктомированных пациентов. Аппараты призваны вернуть человека в нормальную социальную жизнь после утраты гортани. Кроме голосообразующих аппаратов ТруТон компания производит звуковые усилители голоса и handsfree гарнитуры для своих устройств. Таким образом, Вы можете не держать голосообразующий аппарат у шеи, а освободить обе руки во время разговора.

TruTone Plus™ – электронный голосообразующий аппарат с микро-USB зарядным устройством!
Является аналогом предыдущей версии TruTone ™. Отличительная особенность – микро-USB зарядное устройство. Вам больше не понадобиться постоянно вынимать аккумулятор прибора и вставлять в зарядное устройство, зарядка происходит, как в сотовом телефоне – легко и быстро. С помощью стандартного шнура “usb / микро usb” (используется на многих сотовых телефонах) можно заряжать не только от сети 220В, но и от компьютера, а также возможность заряжать в машине через переходник прикуриватель/usb.

Голосообразующий аппарат TruTone постоянно улучшается и дорабатывается, так как разработчики учитывают все мнения и пожелания покупателей аппарата. Благодаря такому подходу, аппараты Трутон имеют ряд неоспоримых преимуществ перед другими голосообразующими устройствами.

1. Самая главная проблема любого голосооборазующего аппарата – это качество звука. Голос при использовании таких устройств получается неодушевленный, как у робота, в одном звуковом диапазоне. Некоторые аппараты позволяют настраивать тембр голоса, например в Сервоксе можно подобрать и настроить голосовую тональность с помощью компьютерного комплекта (который, к слову, приобретается отдельно). Голосообразующий аппарат TruTone позволяет изменять высоту звука голоса “на лету”, с помощью одной единственной кнопки. В зависимости от интенсивности нажатия на нее, голос может быть выше или ниже. Таким образом, в голосе говорящего появляются различные интонации, а речь становится более эмоциональной и естественной.

2. Голосообразующий аппарат TruTone имеет миниатюрные размеры, а весит всего 130 гр. К аппарату можно дополнительно приобрести специальный держатель, который фиксирует аппарат на шее и позволяет освободить руки говорящему во время разговора. Подробнее о держателе TruTone handsfree >>

3. В комплектацию голосообразующего аппарата TruTone входят два аккумулятора и зарядное устройство к ним. Однако в случае, если подзарядить аккумуляторы негде, аппарат может работать от батарейки напряжением 9 В типа “крона”. Таким образом, к преимуществам голосообразующего аппарата TruTone можно смело добавить его мобильность и независимость от стационарного источника электропитания.

4. Голосообразующий аппарат TruTone снабжен достаточно мощным динамиком, способным воспроизводить речь говорящего громко и чисто, что позволяет даже выступать в больших помещениях перед скоплением людей или, например, читать лекции. Если же эта громкость будет для Вас недостаточна, то компания GriffinLabs предлагает специальный миниатюрный усилитель звука, разработанный для голосообразующего аппарата TruTone, который легко крепится на шее.

5. Гарантия – 1 год

Сравнительные характеристик голосообразующих аппаратов различных марок

Наименование, тип	АГ-80	АГМ-95	Amplicord-95	АГ-2000
Разработчик, изготовитель	МЗСТМА «Ритм»	АНО ИМЦ «АГМА»	«Amplicord», Италия	Фонд «Хронос-Милосердие»
Максимальные габариты, мм	135х38	90х36	120х31,6	115х37
Вес, г, не более	260	200	90 (без аккумуляторной батареи)	150
Диапазон изменения частоты основного тона, Гц, не менее	55-110	50-120	Данных нет	45-120
Наличие регулировки тона	есть	есть	есть	есть
Ток потребления, мА, не более	150	100	Данных нет	100
Номинальное напряжение питания, В	6	6	9	2,4
Время непрерывной работы аппарата, часов	5-6	5-6	Данных нет	6
Время непрерывного разговора с аппаратом без подзарядки аккумулятора, часов, не менее	Данных нет	Данных нет	20	12
Время зарядки комплекта аккумуляторов, часов	42	28	12	10
Диапазон рабочих температур, оС	данных нет	-20±40	данных нет	-25±40
Максимальная емкость аккумуляторной батареи, мА/ч	260	260	120	700
Средний срок службы, лет, не менее	данных нет	5	данных нет	7

Таким образом, наряду с традиционными методами восстановления голосовой функции, стали более широко использовать хирургические методы, голосообразующие аппараты, однако следует подчеркнуть, что каждый из перечисленных методов, обладая рядом преимуществ, не лишен определенных недостатков, поэтому способ восстановления голосовой функции у больных после удаления гортани является методом выбора.

Цитировать эту статью:

Источник

Рак гортани ежегодно диагностируют у 7 тысяч россиян. Из-за малой осведомленности пациентов и врачей чаще всего заболевание выявляют уже на последних стадиях — в этом случае человеку грозит операция по удалению гортани и потеря голоса.

«Пространство равных возможностей» и социально-предпринимательский проект Everland запустили большой проект о раке гортани, чтобы поделиться опытом людей, которые уже пережили операцию. «Такие дела» поговорили с врачами и пациентами о том, как жить после потери голоса и какие есть пути его возвращения.

Фото: pxhere.com

Человек теряет голос

В России рак гортани занимает 11-е место по распространенности среди других видов рака, ежегодно он диагностируется у 6,5–7 тысяч пациентов. Большинство людей с раком гортани — это мужчины 45–59 лет. Наиболее частые причины появления заболевания — курение и алкоголь.

Онколог, заведующий отделением опухолей головы и шеи Челябинского областного центра онкологии и ядерной медицины Александр Гузь говорит, что более чем в половине случаев рак гортани выявляется на III и IV стадиях, но в последнее время эта тенденция меняется в лучшую сторону.

Врач объясняет: пациенты долгое время не обращают внимания на свое состояние и не идут в поликлинику, потому что не знают симптомов рака гортани. «Достаточно долго пациенты имеют один-единственный симптом — осиплость голоса. Они не знают, что это может быть причиной злокачественного образования гортани. Простыл, заболел, съел мороженое, вирус перенес на ногах — люди находят, чем объяснить свои первые симптомы», — говорит онколог.

Александр Гузь указывает на низкую осведомленность врачей, в частности терапевтов, о заболевании. По словам эксперта, в своей обычной практике терапевты встречаются с раком гортани максимум раз в год и, поскольку это не самое распространенное заболевание, правильно интерпретировать симптомы не могут.

На III и IV стадиях заболевания одни из возможных вариантов лечения — это операция по удалению гортани или проведение химиолучевой терапии. В 2018 году российские врачи впервые смогли восстановить пациенту удаленную гортань с помощью фрагментов кишечника. В будущем такие операции позволят людям нормально есть и разговаривать. Сейчас же, когда пациенту удаляют гортань, он лишается возможности говорить звучным голосом.

Восстановление голоса

После удаления гортани у человека есть несколько вариантов начать говорить: развитие пищеводного голоса, установка голосового протеза или электронной гортани. Реабилитационные мероприятия по восстановлению голоса можно проводить не раньше 14 суток после операции и только после разрешения лечащего хирурга.

По словам логопеда Татьяны Петровой, некоторые люди вообще не хотят общаться после операции. «Человек теряет голос и вообще возможность произносить какие-либо звуки, соответственно, становится психологически подавленным. Некоторые становятся агрессивными, уходят в себя», — отмечает Петрова.

Логопед вспомнила историю своей пациентки, которая до операции была педагогом начальных классов, а после решила уехать из города в деревню и не восстанавливать свой голос. Через год позвонила дочь пациентки и сказала, что ее матери удалось произнести какие-то слова. Семья поверила, что вернуть голос возможно, и начала заниматься реабилитацией. «Я только показала ей технику пищеводного голоса, и она у меня зазвучала практически с первых занятий», — вспоминает Петрова.

По ее словам, самую главную роль в восстановлении голоса играет желание. «Если нет желания, никакой родственник не сможет помочь пациенту, кроме него самого. Если человек сам хочет, это в 99% случаев означает успех», — считает логопед.

Александр Гузь тоже говорит, что не все пациенты решают заниматься возвращением голоса после операции по удалению гортани. «У некоторых людей нет такой глобальной потребности разговаривать. Такие пациенты у нас есть, которые молчат себе и молчат. Они учатся что-то шептать, окружающие их понимают, а большего им и не надо», — отмечает онколог.

Пищеводный голос

Методика восстановления голоса подбирается индивидуально. «Кому-то подойдет только электрогортань, потому что бывают разные объемы операции и вызвать пищеводный голос может быть невозможно. Для тех пациентов, которые довольно активны и которым нужно быстро общаться, подойдет голосовое протезирование. Если пациенты терпеливые, то их можно обучить пищеводному голосу, потому что это работа не одного дня», — объясняет логопед Петрова.

По словам Александра Гузя, пищеводный голос считается самым простым для пациентов способом. В отличие от протеза и электронной гортани он не требует дополнительных приспособлений и проведения операции, а при разговоре не задействуются руки. Звук образуется в результате выхода накопленного в желудке воздуха через часть пищевода.

Развитие пищеводного голоса зависит от воли пациента: ему предстоит длительное (до шести месяцев) обучение с фониатром или логопедом, а также самостоятельные занятия. Среди минусов пищеводного голоса Гузь называет сложность освоения. Кроме того, произносить длинные предложения таким способом не получается, потому что не хватает воздуха.

Эвелине Роговой провели операцию в 2015 году, и врачи сразу посоветовали ей развивать пищеводный голос. «Когда мне сделали операцию, профессор буквально сразу сказал: начинай читать. Я сначала вылупила глаза, а потом поставила себе цель, что я не буду молчать. И я начала потихоньку говорить какие-то обычные слова», — вспоминает Рогова.

Она научилась разговаривать пищеводным голосом через несколько недель тренировок. Так она общалась на протяжении двух лет, знакомые хорошо ее понимали, трудности возникали лишь при общении по телефону — пищеводный голос тише обычного. Однако из-за бронхиальной астмы Рогова начала задыхаться и ей стало тяжело говорить, в итоге женщина решилась на установку голосового протеза. «У меня выбора не было — либо молчать, либо мучиться, поэтому пришлось поставить протез», — говорит Рогова.

Голосовой протез

У голосового протеза есть свои особенности: при разговоре человеку необходимо задействовать руки, чтобы закрывать выход воздуха из трахеостомы. Каждые несколько месяцев протез нужно менять, за ним нужно ухаживать и ежедневно чистить его. Онколог Гузь указывает, что поэтому протез не подойдет людям, которые имеют проблемы со зрением и с координацией движений.

Некоторым пациентам после установки голосового протеза требуется помощь в «разработке» и освоении нового голоса, они нуждаются в непродолжительных занятиях с логопедом или фониатром. Стоимость протеза составляет около 30 тысяч, пациенты могут добиться возмещения покупки от государства, но лишь постфактум.

Ирина Аралова рассказывает, что главная проблема в голосовом протезе, с которым она ходит уже 13 лет, — это то, что его приходится часто менять, при этом государство в этом ей почти не помогает. Ирина говорит, что первый протез прослужил ей два года, а сейчас приходится менять его каждые 3–6 месяцев. «Сколько прослужит голосовой протез, точно сказать нельзя, — отмечает Аралова. — Протез разрушают грибки, которые со временем на нем селятся. Как быстро это произойдет, зависит от многих причин: иммунитета, питания, ухода за протезом».

Женщина установила протез лишь спустя два года после операции, поскольку изначально ей никто не сказал, что они вообще существуют. Аралова обратилась в Московскую онкологическую больницу № 62 к доктору медицинских наук Елене Новожиловой, которая была в числе первых хирургов-онкологов в России, устанавливающих голосовые протезы. Новожилова не только проводит операции, но и помогает пациентам в реабилитации, в том числе организовала хор пациентов с протезами.

По словам Араловой, после установки протеза ее голос почти не изменился, а говорить она начала сразу. Женщина рассказала, что она вместе с другими пациентами создала специальную группу в WhatsApp, чтобы поддерживать людей, которым только предстоит операция. «Некоторые люди боятся оставаться без голоса и делать операцию. Мы говорим, что жизнь на этом не заканчивается», — объясняет Аралова.

Электронная гортань

Голосообразующий аппарат — электронную гортань — можно установить без операции. Он представляет собой небольшой прибор, похожий на микрофон, который прикладывается к шее и вместо гортани создает вибрацию. Денис Смоляков, который пользуется голосообразующим аппаратом, называет еще один его минус: прибор нуждается в зарядке каждые 1–2 недели. Если электронная гортань внезапно разрядилась, нужно искать батарейку.

Некоторые пациенты отказываются от электронной гортани, так как речь с этим прибором получается монотонной и роботизированной. Жена Дениса, Юлия Филиппова, говорит, что сама она уже не замечает, что ее муж говорит «как-то иначе». «Бывает, что люди на улице обращают на Дениса внимание. Ну оглянется, удивится и отвернется, поняв, что сзади него находится не робот, и дальше пойдет», — говорит Филиппова.

Денис сказал первое слово сразу в магазине, во время покупки аппарата. Через неделю он начал медленно соединять слова в предложения, а уже через два месяца в совершенстве освоил аппарат и разговаривал по телефону. Через некоторое время Смоляков выступал с трибуны, рассказывая свою пациентскую историю на конгрессе онкологических пациентов. «У нас дети, внуки, мама, сестра, племянницы — хочешь не хочешь, но ты заговоришь. Все спрашивали его совета и хотели поговорить с ним. Одиноким сложнее, человек говорит, когда есть кому его слушать», — рассказывает Филиппова.

Женщина считает электронную гортань оптимальным методом восстановления голоса: для нее нет противопоказаний и она не грозит осложнениями. Государство компенсирует покупку голосообразующего аппарата раз в пять лет. Сумма, которую оно выделяет, фиксированная — около 17 тысяч рублей. Это средняя стоимость российского аппарата, поэтому, если пациенты покупают зарубежный прибор, который на порядок дороже, разницу приходится доплачивать самим.

Филиппова считает, что при выборе методики восстановления голоса нужно ориентироваться на советы врача, финансовые возможности и образ жизни. «Например, если человек работает в компании и требуется постоянное общение с большим количеством людей, то ему будет легче пользоваться протезом, так как голос максимально приближен к естественному. Но если он живет в деревне, вдали от врачей, то установка протеза будет затруднена», — говорит женщина.

Источник