Анатомо физиологические особенности гортани

Гортань выполняет дыхательную, защитную и фонаторную функции.

Дыхательная функция

Количество воздуха, поступающего в нижние дыхательные пути, регулируется путем расширения и сужения голосовой щели с помощью нервно-мышечного аппарата гортани. Во время вдоха сокращается задняя перстнечерпаловидная мышца (т. cricoarythenoideus posterior), которая расширяет голосовую щель.

Дыхательный центр размещается в продолговатом мозге и связан с блуждающим нервом, иннервирующим гортань. Воздух, проходя через гортань, раздражает рецепторный аппарат этого органа и вызывает рефлекторное изменение ритма и глубины дыхательных движений. В случае раздражения рецепторов гортани и трахеи возникают импульсы, действующие на дыхательные мышцы, в первую очередь межреберные и диафрагмальные, что также влияет на состояние голосовой щели. Гортань, регулируя функцию наружного дыхания, влияет на наполнение альвеол легких воздухом, диффузию в них газов, на кровоснабжение полости сердца.

Защитная функция.

Во время глотания надгортанник и другие элементы преддверия прикрывают вход в гортань и таким образом изолируют дыхательные пути от пищеварительных. При каждом глотательном движении изменяется положение гортани: она двигается снизу вверх и сзади наперед, в результате вход в гортань становится выше пищевого кома, который проходит но ее боковым поверхностям и через грушевидные карманы попадает в пищевод, а не в дыхательные пути.

Язык при этом надавливает на надгортанник, который подается назад и закрывает вход в гортань, а вестибулярные и голосовые складки смыкаются. Разделительная функция филогенетически, очевидно, является самой древней функцией гортани. Из нее развился и другой защитный механизм: спазм входа в гортань и голосовой щели при попадании с вдыхаемым воздухом инородных тел и вредных примесей.

Важным защитным механизмом гортани является рефлекторный кашель (форсированный выдох), способствующий эвакуации твердых, жидких и газообразных частиц из гортани. Этому же содействует и отхаркивание.

Барьерную функцию выполняют мерцательный эпителий, лимфаденоидная ткань гортани, а также бактерицидные свойства слизи.

Фонаторная (голосовая) функция

Гортань напоминает язычковый духовой инструмент. При этом голосовые складки могут изменять свои длину и форму.

Образование звука происходит на выдохе в результате смыкания голосовых складок. Колебание голосовых складок происходит не за счет воздуха — они сами, ритмически сокращаясь, передают колебательный характер воздушной струе. Колебание голосовых складок — причина образования голоса.

В звукообразовании принимает комплексное участие весь дыхательный аппарат — от легких до носа. Легкие, бронхи, трахея выполняют роль мехов, а глотка, носовая и ротовая полости — резонаторов.

Голосовые связки колеблются благодаря действию на них голосовых мышц (т. vocalis), которые сокращаются под действием ритмических импульсов, поступающих из центров головного мозга со звуковой частотой.

Но связочный звук еще не совсем похож на звук живого голоса. Свой натуральный тембр человеческий голос приобретает благодаря системе резонаторов, т. е. состоит из основного тона и обертонов. Роль резонаторов выполняют воздушные полости, среди которых наиболее важными являются глотка, нос, околоносовые пазухи и ротовая полость.

В гортани образуется основной звук, речь же формируется в надставной трубе и становится возможной в результате артикуляционных движений губ, мягкого неба, языка, нижней челюсти, гортани.

Голос характеризуется силой, высотой и тембром. Сила голоса определяется интенсивностью выдыхаемого воздуха, степенью напряжения голосовых складок, амплитудой их колебания. Высота голоса определяется числом колебаний голосовых складок за 1 с, что в свою очередь зависит от длины, упругости и толщины последних. Тембр определяет окраску голоса (теплоту, мягкость, благозвучность).

Тембр формируется за счет призвуков или гармоник, образующихся в резонаторах. В вокале различают постоянные и меняющиеся резонаторы. К постоянным относятся глоточная, ротовая, носовая полости, составляющие так называемую надставную трубу. Меняющиеся резонаторы — это эмоции, изменяющие голос во время дикламации или пения. Тембр голоса имеет возрастные особенности.

Значительный рост гортани отмечается в 5—7-летнем возрасте и в период полового созревания: у девочек — в 13—14 лет, у мальчиков — в 14—16 лет. Это период наиболее интенсивного роста гортани. При этом у мальчиков она увеличивается на 2/3, а у девочек — наполовину. В это время наблюдается физиологическая гиперемия гортани, беспричинная хрипота. В конечном итоге этот физиологический процесс способствует изменению голоса, так называемой мутации. В результате мутации изменяются тембр, сила и высота голоса.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

Опубликовал Константин Моканов

Гортань представляет собой верхнюю часть дыхательного пути. Состоит из четырех главных хрящей – щитовидного, перстневидного и двух черпаловидных, снабженных связками и мышцами. Щитовидный хрящ самый большой, образован двумя пластинками, соединяющимися приблизительно под прямым углом (Адамово яблоко или кадык). Под этим хрящом расположен перстневидный хрящ, который состоит из передней узкой, половины (дуги) и из задней, широкой, части (пластинки). На пластинке помещаются 2 небольших черпаловидных хряща, имеющих у основания 2 отростка: голосовой (медиальный) и мышечный (латеральный). Сверху гортань закрывается листообразным хрящом – надгортанником.

Между верхним окончанием щитовидного хряща и подъязычной костью натянута щитоподъязычная связка, а передненижний конец щитовидного хряща соединяется с дужкой перстневидного хряща перстнещитовидной связкой. Голосовые складки натянуты между внутренней поверхностью угла щитовидного хряща и голосовыми отростками черпаловидных хрящей. Преддверные складки расположены над голосовыми; они состоят из рыхлой соединительной ткани и содержат мышечные волокна. Между преддверной и голосовой складками имеется углубление, называемое желудочком гортани. Черпалонадгортанные складки соединяют верхушки черпаловидных хрящей с надгортанником.

Голосовая щель образуется при расхождении голосовых складок и черпаловидных хрящей.

Мышцы гортани делятся на наружные и внутренние. К наружным мышцам относятся парные щитоподъязычная (поднимающая гортань) и грудинощитовидная и грудиноподъязычная (опускающие гортань). Внутренние мышцы тоже парные (кроме одной). Они делятся на расширяющие голосовую щель и суживающие её. Расширяет голосовую щель парная задняя перстнечерпаловидная мышца; при ее сокращении мышечные отростки черпаловидных хрящей поворачиваются кзади и сближаются, а голосовые отростки вместе с голосовыми складками расходятся в стороны, образуя щель для прохождения воздуха. К суживателям голосовой щели относятся поперечная черпаловидная, сближающая тела черпаловидных хрящей, латеральная перстнечерпаловидная, сближающая голосовые отростки, и косая черпаловидная. Голосовая мышца, расположенная в толще голосовой складки, щиточерпаловидная и перстнещитовидная обеспечивают напряжение голосовой складки.

Черпалонадгортанная и щитонадгортанная мышцы обеспечивают опускание надгортанника.

Трахея представляет собой полую эластическую трубку, начинающуюся ниже перстневидного хряща и оканчивающуюся бифуркацией на уровне IV грудного позвонка. Скелет трахеи состоит из 16-20 хрящевых гиалиновых неполных колец, открытых кзади. Задняя перепончатая часть трахеи содержит гладкомышечные волокна, при сокращении которых просвет трахеи суживается. Позади трахеи расположен пищевод. В желобках между стенками трахеи и пищевода располагаются сосудисто-нервные пучки шеи (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв). Спереди в шейной части трахея прикрыта щитовидной железой. Длина трахеи у взрослых составляет 10-12 см., ширина просвета 15-22 мм у мужчин и 13-18 мм. У женщин. От нижней части трахеи отходят правый и левый главные бронхи, причем правый бронх шире и короче и является почти прямым продолжением трахеи. Правый бронх делится на 3, а левый – на 2 (соответственно количеству долей легкого). От бронхов отходят бронхиальные ветви, которые многократно делятся и переходят в бронхиолы. Мелкие бронхи хрящевой основы не имеют.

Иннервация: 3 — блуждающий нерв; 4 — общая яремная вена; 7 — общая сонная артерия; 8 — перстнещитовидная мышца; 12 — щитовидная железа

Физиология гортани. Гортань имеет три функции: дыхательную, голосообразовательную и защитную.

Дыхательная функция состоит в регулировании просвета голосовой щели. При спокойном дыхании она имеет среднюю ширину. При форсированном дыхании действие этих мышц усиливается, и голосовая щель расширяется максимально. Такая регуляция просвета голосовой щели совершается рефлекторно.

Образование голоса происходит в результате вибрации сомкнутых голосовых складок под напором воздуха. В звуке различают высоту, силу и тембр. Высота звука зависит от частоты колебаний голосовых складок, которая, в свою очередь, связана с их длиной. Сила звука регулируется произвольно и обусловлена силой выдоха, силой смыкания голосовых складок и амплитудой их колебания.

Голос зависит не только от одной гортани. В образовании звуков речи участвует ряд полостей (грудная полость, все дыхательные пути, глотка, рот, придаточные пазухи носа, полость черепа). Некоторые из них не изменяют форму, но имеют различную величину и вид у разных людей. Они влияют на общий характер голоса (тембр) и его силу. Другие полости заметно изменяют свою форму (рот, глотка, гортань), благодаря чему обусловливается разнообразие звуков голоса у одного и того же человека.

Защитная функция гортани состоит, прежде всего, в рефлекторном спазме голосовых складок и рефлекторном кашле при попадании любых инородных тел. Защитной является и деятельность мерцательного эпителия слизистой оболочки, ее слизистых желез и гортанной миндалины.

Методы исследования гортани и трахеи.

Ларингоскопия – внутренний осмотр гортани. Он производится с помощью гортанного зеркала, введенного в зев (это исследование называется непрямой – или зеркальной – ларингоскопией), или путем введения в нижний отдел глотки прямой трубки или особого шпателя и прямого осмотра через эту трубку (прямая ларингоскопия).

При непрямой ларингоскопии в зев больного вводят предварительно подогретое на спиртовке гортанное зеркало и, освещая его с помощью рефлектора, продвигают постепенно в глубину. При этом в нем сначала появится отражение образований корня языка, затем надгортанника и, наконец, полости гортани. Осмотр гортани при спокойном дыхании считают первым этапом исследования. При втором этапе просят больного спеть «эээ», «иии» и наблюдают фонаторное сближение голосовых складок. При третьем этапе, когда больной должен сделать глубокий вдох, можно видеть, как голосовые складки расходятся, а при широком зиянии голосовой щели – переднюю стенку трахеи.

Во время ларингоскопии больной должен высунуть язык, который придерживает исследующий или сам больной с помощью марлевой салфетки.

Прямую ларингоскопию производят при помощи специального шпателя, которым прижимают книзу и кпереди корень языка. При этом выпрямляется угол, образуемый осью рта и гортани. Преимуществом прямой ларингоскопии является то, что исследующий видит гортань в прямо, а не в зеркальном изображении, уверенно действует инструментами. Недостатками же являются необходимость обезболивания, сравнительная трудность осмотра передних отделов голосовой щели. Прямая ларингоскопия противопоказана у больных с сильной одышкой легочного и сердечного происхождения.

ЗАБОЛЕВАНИЯ

Ларингит (от др.-греч. λάρυγξ— «гортань») – воспаление слизистых оболочек гортани, связанное, как правило, с простудным заболеванием либо с такими инфекционными заболеваниями, как корь, скарлатина, коклюш. Развитию заболевания способствуют перегревание, переохлаждение, дыхание через рот, запылённый воздух, перенапряжение гортани.

Ларинготрахеит – вариант развития заболевания, характеризующийся воспалением гортани и начальных отделов трахеи.

При ларингите и ларинготрахеите наблюдается охриплость вплоть до полной потери голоса, сухость, першение в горле, сухой лающий кашель. Может наблюдаться затруднение дыхания, появиться синюшный оттенок кожи, боль при глотании.

Лечение включает в себя ограничение голосового режима (больной должен молчать, говорить шёпотом нельзя, так как при шёпоте связки подвергаются той же нагрузке, что и при обычном разговоре); щелочно-масляные ингаляции; диета с исключением острой, солёной, горячей или сильно холодной пищи, антигистаминные препараты.

Как ларингит, так и ларинготрахеит может быть острый и хронический. Последний возникает при не устранении причин, приведших к острому ларингиту (ларинготрахеиту).

Особенно опасен острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) у детей, так как в силу меньшего размера гортани, возникает опасность сильного сужения голосовой щели и угроза остановки дыхания, что без своевременной медицинской помощи может привести к смерти ребёнка.

Острые стенозы гортани – являются не самостоятельной нозологической единицей, а симптомокомплексом с характерной клинической картиной. Особенно ярко выраженной в детском возрасте, ввиду анатомо-физиологических особенностей детской гортани и трахеи. При остром стенозе гортани развивается затруднение дыхания. Появляется страх, двигательное возбуждение, гиперемия лица, потливость, нарушение сердечной деятельности.

Неотложная помощь – госпитализация в специализированное учреждение (ЛОР отделение, стенозный центр и т.д.). Горчичники на икроножные мышцы, ультразвуковые ингаляции с цитралем, в тяжелых случаях интубация трахеи, коникотомия, трахеотомия. Ранняя госпитализация способствует значительному уменьшению числа больных с тяжелыми формами этого заболевания.