Анатомия и физиология гортани презентация
1. Анатомия и физиология гортани и трахеи
2. Анатомия гортани
Гортань расположена впереди
пищевода и занимает срединную часть
шеи, являясь конечным отделом верхних
дыхательных путей. Она расположена
под подъязычной костью кпереди от
шейных позвонков у взрослых на уровне
С4-С6, у детей С3-С4. Сверху через вход в
гортань она сообщается с глоткой, книзу
переходит в трахею. Гортань граничит с
подъязычной костью, языком, нижней
челюстью, трахеей, пищеводом,
сосудисто-нервным пучком шеи. Она
совершает движения при разговоре,
дыхании, глотании. При поражении
злокачественным новообразованием
Снаружи гортань покрыта
теряет подвижность. С боков гортань
равномерным слоем жировой
граничит с общей сонной артерией,
клетчатки и кожей, которая в
внутренней ярёмной веной,
области гортани тонкая и легко
блуждающим и симпатическим
смещается. Позади гортани
нервами. Поэтому травмы гортани
сопровождаются опасными для жизни находится гортанный отдел глотки
(hypoрhаrуnх). Инородные тела
кровотечениями, парезами и
глотки, находящиеся в её нижнем
параличами мышц гортани, которые
приводят к нарушениям дыхательной и отделе могут вызывать явлении
голосовой функциям гортани.
стеноза, особенно у детей.
3.
Гортань состоит из хрящевого скелета и системы мышц.
Остов гортани образован хрящами, основным из которых является
перстневидный хрящ.
Над передней и боковыми полуокружностями перстневидного
хряща расположен щитовидный хрящ.
Между дугой перстневидного хряща и щитовидным хрящом есть
широкая щель. В ней проходит коническая связка. Это место самого
короткого пути при экстренной операции – коникотомии.
Щитовидный хрящ состоит из двух пластинок, образующих угол,
открытый кзади. Щитовидный хрящ соединён с подьязычной костью и
перстневидным хрящом посредством связок. К внутренней
поверхности щитовидного хряща прикрепляются голосовые складки.
Надгортанный хрящ или надгортанник по форме напоминает
лепесток цветка. Он прикрепляется к внутренней поверхности угла
щитовидного хряща и располагается позади корня языка. В момент
глотания он закрывает вход в гортань и направляет пищевой комок в
грушевидные синусы, а оттуда – в пищевод. Надгортанный хрящ
имеет две поверхности – язычную и гортанную.
Помимо 3-х непарных хрящей различают 3 парных хряща:
черпаловидные, рожковидные, клиновидные хрящи.
Мышцы гортани по локализации делятся на две группы: наружные и
внутренние.
По выполняемой – на констрикторы (суживающие голосовую щель) и
дилататоры (расширяющие голосовую щель).
Слизистая оболочка гортани является продолжением слизистой
глотки, а ниже переходит в слизистую трахеи.
4.
Скелет гортани:
а – вид спереди; б – вид сзади:
1 – щитовидный хрящ; 2 -перстневидный хрящ;
3 – надгортанник; 4 – черпаловидный хрящ; 5 кольца трахеи; б – подъязычная кость
5.
Мышцы гортани:
а – наружные мышцы: 1 – грудино-подъязычная, 2 подбородочно-подъязычная, 3 – шилоподъязычная, 4 двубрюшная, 5 – грудинощитовидная, 6 щитоподъязычная, 7 – грудино-ключично-сосцевидная, 8
– перстнещитовидная, 9 – лопаточно-подъязычная;
б – внутренние мышцы: 1 – косая черпаловидная
мышца, 2 – черпалонадгортанная, 3 – поперечная
черпаловидная, 4 – задняя перстнечерпаловидная, 5 перстнещитовидная
6.
На фронтальном разрезе
гортань имеет форму
песочных часов. Клинически
и анатомически различают 3
отдела или этажа гортани:
1-верхний (вестибулярный) –
область над желудочковыми
складками.
2- средний ( область
голосовых складок)
3 – нижний или
подскладочный отдел.
Здесь под слизистой есть
рыхлая клетчатка. Это место
возникновения коварных
отёков, особенно у детей
(ложный круп).
7.
Различают истинные и ложные голосовые
складки.
Истинные натянуты между внутренней
поверхностью щитовидного хряща и
голосовыми отростками черпаловидных
хрящей.
Вестибулярные (ложные) голосовые
складки расположены над истинными и
содержат мышечные волокна и
соединительную ткань.
При фонации истинные голосовые
складки приходят в движение под
напором струи воздуха из легких. Они
смыкаются по средней линии. При вдохе
они расходятся.
8.
Кровоснабжение:
верхняя и нижняя щитовидные артерии.
Иннервация симпатическая – от ветвей
симпатического ствола. Симпатические
нервы идут из звёздчатого узла.
Парасимпатическая иннервация
представлена волокнами блуждающего
нерва. Верхний гортанный нерв
смешанный (чувствительная иннервация
слизистой до голосовой щели). Он же
иннервирует перстне-щитовидную
мышцу. Все остальные мышцы
иннервирует возвратный нерв.
9. Физиология гортани
Функции гортани:
дыхательная (место прохождения
воздушной струи);
защитная (обеспечивается за счёт 3-х
рефлексогенных зон. В результате
раздражения слизистой оболочки этих
зон наступает спазм голосовой щели);
голосообразовательная (суть
процесса – в вибрации сомкнутых
голосовых складок под напором
воздуха из трахеи и бронхов).
10. Анатомия трахеи
Трахея представляет
собой полую трубку и
является продолжением
гортани.
Вверху посредством
перстне-трахеальной
связки (lig. cricotracheale)
она прочно связана с
гортанью, внизу делится
на 2 бронха: правый –
широкий и короткий, и
левый – узкий и длинный.
11.
В трахее различают хрящевую часть (pars
cartilaginea) и перепончатую часть (pars
membranacea). Первая образована гиалиновыми
хрящами. Эти хрящи, числом 16—20, имеют
подковообразную форму; концы их направлены
кзади.
Свободная от хрящей задняя стенка трахеи
образована коллагеновыми и эластическими
волокнами, которые проникают в круговые связки
(lig. annularia trachealia) между кольцами.
Перепончатая часть трахеи составляет 1/4—1/5
окружности трахеальной трубки.
В перепончатой части трахеи имеются гладкие
мышечные волокна, также переходящие в
круговые связки. Благодаря этому просвет трахеи
меняется — суживается при выдохе и
расширяется при вдохе.
12.
Изнутри трахея выстлана слизистой
оболочкой. Покровный слой ее
представлен многослойным
цилиндрическим мерцательным
эпителием с отдельными
бокаловидными клетками. В
подэпителиальном слое большое
количество эластических элементов. В
слизистой оболочке много желез,
которые вырабатывают белковослизистый секрет.
Снаружи трахея покрыта тонкой
соединительнотканной оболочкой
(tunica adventitia).
13.
Верхний край трахеи у взрослых располагается
на уровне примерно VII шейного позвонка,
нижний — на уровне V грудного позвонка. У
новорожденных нижний конец трахеи находится
на уровне тел III—IV грудных позвонков, в возрасте
2—6 лет — на уровне тела IV грудного позвонка (Г.
Ф. Иванов). Длина трахеи у взрослого человека
11—13 см, ширина — 15—18 мм.
Форма трахеи — цилиндрическая, несколько
сдавленная в переднезаднем направлении; в ней
имеется два постоянных сужения: первое
расположено в начальной части,
непосредственно под гортанью, второе — на 3 см
выше бифуркации(деление на бронхи) трахеи.
В трахее различают шейный и грудной отделы;
разграничительная линия проходит на уровне
верхнего отверстия грудной клетки. Длина
шейного и грудного отделов варьирует в
зависимости от положения головы.
14. Физиология трахеи
Основная функция трахеи и бронхов —
дыхательная. Слизистая оболочка,
выстилающая их, обладает значительной
всасывательной способностью. Эта
способность используется в клинике для
введения лекарственных веществ, в частности
антибиотиков, путем ингаляций, а также в
практике обезболивания. Известно, что все
более широкое распространение находит
эндотрахеальный наркоз.
Благодаря наличию мерцательного эпителия и
слизистых желез осуществляется дренажная
функция трахеи и бронхов: попадающие при
вдохе посторонние механические, химические
и бактериальные примеси к воздуху выводятся
обратно.
Источник
- Размер: 582.5 Кб
- Количество слайдов: 24
Клиническая анатомия и физиология гортани. Острый ларинготрахеит. Современные методы лечения. НГМУ, Кафедра оториноларингологии
Гортань ( laryngs ) – полый орган верхних дыхательных путей, соединяющий гортаноглотку и трахею, имеющий в основе хрящевой скелет, обладающий голосообразующим мышечным аппаратом
Хрящи гортани Непарные: — перстневидный -щитовидный -надгортанный Парные — черпаловидные -рожковидные -клиновидные
Суставы гортани Перстнещитовидный – движение вокруг поперечной оси (натяжение или расслабление голосовых складок); Перстнечерпаловидный – движение вокруг вертикальной оси черпаловидного хряща (сближение и удаление голосовых складок), скользящие движения черпаловидных хрящей по верхней грани печатки (расширение и сужение голосовой щели)
Связки гортани Щитоподъязычная мембрана Подъязычно-надгортанная связка Щитонадгортанная связка Перстнетрахеальная связка Четырехугольная мембрана: -черпалонадгортанная связка -основа преддверной складки Эластический конус: — голосовая связка — перстнещитовидная (коническая) связка
Мышцы гортани Наружные (опускают и поднимают гортань) — m. sternothyroideus -m. sternohyoideus -m. thyrohyoideus , , а также — m. omohyoideus -m. stylohyoideus -m. digastricus Внутренние (осуществляют движение хрящей гортани, изменение ширины полости гортани и ширины голосовой щели) по М. С Грачевой (1956) Основной расширитель гортани – задняя перстнечерпаловидная мышца (( m. cricoarytenoideus post. ) Основной суживатель гортани – перстнещитовидная мышца (( m. cricothyroideus)
Мышцы-помощники — перстнечерпаловидная боковая (( m. cricoarytenoideus lat. ) — черпаловидная поперечная ( m. arytenoideus transversus) — — черпаловидная косая ( m. arytenoideus obliqus) Мышцы, управляющие голосовыми складками — — голосовая ( ( m. vocaiis) — — щиточерпаловидная (m. thyroarytenoideus) — — перстнещитовидная ( ( m. cricothyroideus) Мышцы, управляющие надгортанником — — черпалонадгортанная (( m. aryepiglotticus) — черпаловидная косая ( m. arytenoideus obliqus) — щитонадгортанная (m. thyroepiglotticus)
Этажи гортани Верхний (преддверие) Средний Нижний (подголосова я полость)
Кровоснабжение гортани Верхняя щитовидная артерия (( a. thyroidea superior) верхняя гортанная артерия (a. laryngea superior) средняя гортанная артерия (a. laryngea media) Нижняя щитовидная артерия (( a. thyroidea inferior) нижняя гортанная артерия (a. laryngea inferior)
Иннервация гортани Симпатическая — от звездчатого узла симпатического ствола Парасимпатическая – – n. vagus — — n. laryngeus superior (rr. Internus et externus) — n. laryngeus recurrens (n. laryngeus inferior)
Лимфоотток Верхний и средний этаж – в глубокие шейные лимфатические узлы Нижний этаж – в претрахеальные и лимфоузлы, расположенные по ходу внутренней яремной вены
Функции гортани Дыхательная Защитная Голосообразующая Резонаторная
Рефлексогенные зоны гортани Вокруг входа в гортань, гортанная поверхность надгортанника, слизистая черпалонадгортанных складок Черпаловидные хрящи, голосовые складки Подголосовое пространство
Острый ларинготрахеит Инфекционно-аллер гическое воспаление слизистой оболочки и мышц гортани, сочетающееся с воспалением слизистой оболочки трахеи.
Этиология ларингита 1. 1. Грипп 2. 2. Аденовирусная инфекция 3. 3. Парагрипп 4. 4. Респираторно-синцитиальная инфекция 5. 5. Mixt
Анатомо-физиологические предпосылки 1. 1. Мягкость хрящевого скелета, 2. 2. короткое и узкое преддверие гортани, 3. 3. высокое расположение голосовых связок, 4. 4. богатая клеточными элементами слизистая оболочка, 5. 5. рыхлый, обильно кровоснобжающийся подслизистый слой с большим количеством тучных клеток 6. 6. повышенная рефлекторная возбудимость мышц-аддукторов, замыкающих голосовую щель, 7. 7. широкая распространенность и функциональная незрелость рефлексогенных зон гортани
Патогенез острого ларинготрахеита Отек слизистой оболочки гортани и трахеи Гиперсекреция желез слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов. Спазм мышц гортани, трахеи и бронхов
Классификация острого ларинготрахеита у у детей ( ( проф. Митин Ю. В. ) I. I. Вид острой респираторной вирусной инфекции 1)грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная ифекция; 2)ОРВИ – указывается при невозможности клинической расшифровки и отсутствии экспресс-диагностики II. Форма и клинический вариант: Первичная форма, рецидивирующая форма; 1-й вариант – внезапное начало при отсутствии других симптомов ОРВИ;
2-й вариант – внезапное начало на фоне ОРВИ 3-й вариант – постепенное нарастание симптомов на фоне ОРВИ. III. Течение : 1) непрерывное; 2) волнообразное IV. стадия стеноза гортани: 1)компенсированная; 2) неполной компенсации; 3) декомпенсированная; 4)терминальная.
Клиническая картина Развитие на фоне ОРВИ Острое начало, преимущественно в ночное время лающий кашель, резкое затруднение дыхания, инспираторная одышка Возможен акроцианоз, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры Эндоларингиальная картина: выступающие под голосовыми складками красные валики, образованные гиперемированной и отечной слизистой оболочкой.
Дифференциальный диагноз: — Истинный круп (дифтерия гортани) — Ложный круп (Аллергический отек подскладочного пространства) — Инородное тело гортани
Дифференциальная диагностика ложного и истинного крупа Признак Ложный круп Истинный круп Начало Остро, в ночное время Постепенное ухудшение дыхания Голос Чистый Осиплость до афонии Кашель Лающий Громкий в начале, постепенно переходящий в беззвучный Лимфаденит Нет Шейный Фибринозный налет Нет На миндалинах, в гортани Интоксикация Выраженная на фоне ОРВИ Слабо выраженная, постепенно нарастающая
Лечение Режим – постельный со свободным доступом свежего воздуха В начале заболевания – «отвлекающая» терапия Этиотропное -противовирусное -антибактериальное Патогенетическое -противовоспалительное -дегидратация -десенсибилизирующее -противокашлевые Симптоматическое — антипиретики — седативные — анальгетики При сохраняющихся или нарастающих явлениях стеноза – госпитализация в стационар (ингаляции кислорода, интубация)
Благодарю за внимание
Источник
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Лекция № 13
Анатомия и физиология гортани, трахеи и пищевода
Профессор Л.А.Лучихин
Кафедра ЛОР-болезней (зав.- член-корр РАМН проф. В.Т.Пальчун) лечебного факультета ООО ВПО РГМУ
Москва -2008
Слайд 2
Описание слайда:
Основные вопросы.
– скелет, связки и мышцы гортани;
– кровоснабжение и иннервация гортани,
– функции гортани: дыхательная, защитная, фонаторная,
– клиническая анатомия и физиологическая роль трахеи и пищевода.
Слайд 3
Описание слайда:
Гортань – это полый орган, являющийся частью верхних дыхательных путей, располагающийся между глоткой сверху и трахеей снизу.
У взрослого человека гортань находится на уровне V-VI шейных позвонков, у детей – III-IV, а у пожилых людей опускается до уровня VI-VII шейных позвонков.
Основу скелета гортани составляют хрящи, соединенные связками и суставами.
Слайд 4
Описание слайда:
Щитовидный хрящ
У верхнего края щитовидного хряща имеется верхняя щитовидная вырезка,
Задние отделы пластинок щитовидного хряща имеют отходящие вверх и вниз отростки – верхние и нижние рога.
На внутренней поверхности угла, образованного пластинками щитовидного хряща, расположено возвышение, к которому прикрепляются голосовые складки.
Слайд 5
Описание слайда:
Хрящевой остов гортани – вид спереди (а) и сзади(б)
Щитовидный хрящ,
перстневидный хрящ,
надгортанник,
черпаловидный хрящ,
полукольца трахеи,
подъязычная кость.
Слайд 6
Описание слайда:
Связки и внутренние мышцы гортани – вид спереди (а) и сзади (б)
Связки:
1. Латеральная щитоподъязычная,
2. перстнещитовидная,
3. перстнетрахеальная,
4. черпалонадгортанная складка.
Мышцы:
5. Косая черпаловидная,
6. черпалонадгортанная
7. поперечная черпаловидная,
8. задняя перстнечерпаловидная,
Слайд 7
Описание слайда:
Группы внутренних мышц гортани с учетом функции.
суживают голосовую щель:
– латеральная перстнечерпаловидная мышца,
– поперечная черпаловидная мышца,
– косая черпаловидная мышца.
расширяет голосовую щель:
– задняя перстнечерпаловидная мышца,
напрягают голосовые складки:
– щиточерпаловидная мышца,
– перстнещитовидная мышца.
изменяют положение надгортанника:
– черпалонадгортанная мышца,
– щитонадгортанная мышца
Слайд 8
Описание слайда:
Наружные (а) и внутренние (б) мышцы гортани.
1.Грудино-подъязычная,
2. подбородочно-подъязычная,
3. шилоподъязычная,
4. двубрюшная,
5. грудино-щитовидная,
6. щитоподъязычная,
7. грудиноключично-сосцевидная,
8. перстнещитовидная,
9. лопаточно-подъязычная,
10. косая черпаловидная,
11. черпалонадгортанная ,
12. поперечная черпаловидная,
13. задняя перстнечерпало-видная,
14. перстнещитовидная
Слайд 9
Описание слайда:
Гортань – фронтальный разрез
1. Вестибулярный отдел
2. Голосовая щель.
3. Подголосовое пространство
Слайд 10
Описание слайда:
Рефлексогенные зоны гортани
1. гортанная поверхность надгортанника, края черпалонадгортанных складок;
2. передняя поверхность черпаловидных хрящей, межчерпаловидное пространство;
3 подголосовое пространство.
Слайд 11
Слайд 12
Описание слайда:
Дыхательная функция гортани
Заключается в проведении воздуха в нижерасположенные отделы – трахею, бронхи и легкие; голосовая щель при вдохе рефлекторно расширяется.
При раздражении нервных окончаний слизистой оболочки импульсация по афферентным волокнам верхнегортанного нерва передается в дыхательный центр на дне IV желудка. Оттуда по эфферентным волокнам поступают двигательные импульсы к мышцам, расширяющим голосовую щель. Под влиянием этого раздражения происходит усиление функции и других мышц, участвующих в дыхательном акте – межреберных и мышц диафрагмы.
Слайд 13
Описание слайда:
Защитная функция гортани
Связана с наличием трех рефлексогенных зон слизистой оболочки гортани: в вестибулярном отделе, на голосовых складках и в подголосовом пространстве. При раздражении слизистой оболочки этих зон наступает спазм голосовой щели.
Проявлением защитной функции гортани является также рефлекторный кашель.
При глотании на уровне входа в гортань происходит разделение дыхательного и пищеварительного трактов.
Слайд 14
Описание слайда:
Голосообразовательная функция гортани:
При образования звука голосовая щель закрыта. Под напором воздуха из нижнего резонатора голосовая щель открывается за счет эластичности и упругости голосовых складок.
Голос человека имеет свои характеристики и различается по высоте, тембру и силе. Высота звука связана с частотой колебания голосовых складок, которая зависит от их длины и напряжения.
Тембр голоса зависит от особенностей строения верхних резонаторов – полости глотки, носа и околоносовых пазух.
Слайд 15
Описание слайда:
Клиническая анатомия трахеи:
Длина в среднем 10-13 см, стенка трахеи состоит из 16-20 гиалиновых полуколец.
Начинается на уровне тела СVII и доходит до уровня тел ThIV-V, где оканчивается разветвлением на два главных бронха.
Правый бронх более широкий, отходит от трахеи под углом 15°, его длина 3 см, левый – под углом 45 °, его длина 5 см.
Гиалиновые хрящи трахеи связаны между собой посредством кольцевидных связок.
Слайд 16
Описание слайда:
Волоконный бронхоскоп
Слайд 17