Анатомия гортани и пищевода

Гортань(larynx) — отдел
дыхательной системы, является также
органом голосообразования. Занимает
среднее положение в передней области
шеи, где щитовидный хрящ образует выступ
гортани (кадык, или адамово яблоко). У
взрослых Г. располагается на уровне
IV—VI шейных позвонков, у детей — выше
на один позвонок, в старческом возрасте —
ниже. Вверху Г. соединена с подъязычной
костью щитоподъязычной мембраной,
внизу — связкой с трахеей. Спереди
Г. прикрыта шейной фасцией и подподъязычными
мышцами: грудино-подъязычными,
грудинощитовидными, щито-подъязычными,
лопаточно-подъязычными, которые фиксируют
Г. в определенном положении. Спереди и
с боков Г. охватывают доли щитовидной
железы. Нижний отдел гортани (подголосовая
полость) находится между голосовой
щелью и трахеей.

Кровоснабжение Г. обеспечивают верхние
и нижние гортанные артерии (ветки верхней
и нижней щитовидных артерий). Верхняя
щитовидная артерия — ветвь наружной
сонной артерии, нижняя ветвь щитошейного
ствола подключичной артерии. Основной
отток крови идет через верхнюю щитовидную
во внутреннюю яремную вену. Лимфоотток
в основном осуществляется в глубокие
шейные и претрахеальные лимфатические
узлы. Иннервируют Г. ветви симпатических
стволов и блуждающих нервов — верхний
гортанный и нижний гортанный (от
возвратного гортанного) нервы.

Трахеявзрослого человека начинается
на уровне нижнего края VI шейного позвонка
и доходит до IV—V грудного позвонка,
составляя в длину 11—13см. Верхний
ее конец соединяется с перстневидным
хрящом гортани перстнетрахеальной
связкой, внизу Т. делится на правый и
левый главные бронхи; место деления
носит название бифуркации трахеи. В
просвете Т. на месте ее разделения на
главные бронхи имеется выступ — киль
трахеи (carina tracheae).

Кровоснабжение Т. осуществляется
трахеальными ветвями нижней щитовидной
артерии, ветвями внутренней грудной
артерии и грудной части аорты. Венозная
кровь оттекает по трахеальным венам в
нижнюю щитовидную и внутренние грудные
вены. Лимфоотток происходит в ближайшие
лимфатические узлы: околотрахеальные,
расположенные вдоль Т.; верхние
трахеобронхиальные, находящиеся
латеральнее Т. у места деления ее на
главные бронхи; нижние трахеобронхиальные
узлы, лежащие под бифуркацией Т. между
главными бронхами. Иннервируют Т. ветви
блуждающего нерва, возвратного гортанного
нерва и симпатического ствола.

Глотка: верхняя — носовая часть,
или носоглотка (эпифаринкс); средняя —
ротовая часть, или ротоглотка (мезофаринкс);
нижняя — гортанная часть, или
гортаноглотка (пшофаринкс). Впереди
носоглотка сообщается посредством хоан
с полостью носа. Верхняя стенка, или
свод Г., граничит с клиновидной и частью
затылочной кости, задняя стенка — с
I и II шейными позвонками. На боковых
стенках носоглотки находятся глоточные
отверстия слуховых труб, соединяющие
носоглотку с правой и левой барабанной
полостью. На задневерхней и боковой
стенках носоглотки имеются скопления
лимфоидной ткани, которые образуют
глоточную и трубные миндалины.

Гортаноглотка начинается на уровне
верхнего края надгортанника и, суживаясь
книзу в виде воронки, доходит до уровня
VI—VII шейного позвонка, переходя в
начальную часть пищевода. На передней
стенке нижней части Г., образованной
корнем языка, расположена язычная
миндалина. Лимфоидная ткань Г. вместе
с миндалинами образует лимфоэпителиальное
(лимфаденоидое) глоточное кольцо (кольцо
Пирогова — Вальдейера).

Кровоснабжение большей части Г.
осуществляется восходящей глоточной
артерией, которая отходит от наружной
сонной артерии. Верхнюю часть Г. снабжают
также ветви лицевой и верхнечелюстной
артерий, а нижнюю — ветви верхнещитовидной
артерии. Глоточные вены отводят кровь
от венозного сплетения, располагающегося
преимущественно на наружной поверхности
задней и боковых стенок Г., сплетение
многочисленными анастомозами соединяется
с подслизистым венозным сплетением
глотки, с венами неба, глубоких мышц шеи
и позвоночным сплетением. Отводящие
лимфатические сосуды Г. и небных миндалин
направляются к близлежащим заглоточным
лимфатическим узлам, к латеральным
шейным глубоким лимфатическим узлам.
Иннервация глотки осуществляется
ветвями языкоглоточного и блуждающего
нервов, а также гортаноглоточными
ветвями от верхнего шейного узла
симпатического ствола.

Пищевод(esophagus) — отдел
пищеварительного тракта, соединяющий
глотку с желудком. Длина П. взрослого
человека равна 23—30см. Шейная
часть длиной 5—6см начинается
на уровне VII шейного позвонка позади
перстневидного хряща гортани, располагается
между трахеей и позвоночником; справа
и слева от нее находятся доли щитовидной
железы. Грудная часть длиной 17—19см
проходит по заднему средостению
сначала между трахеей и позвоночником,
затем между сердцем и грудной частью
аорты. Брюшная часть, расположенная
между диафрагмой и кардиальной частью
желудка (на уровне XI—XII грудных позвонков),
имеет длину 2—4см. В пищеводе
имеются три сужения. Верхнее сужение
(наиболее выраженное) соответствует
области перехода глотки в пищевод,
среднее находится в зоне прилегания П.
к задней поверхности левого бронха,
нижнее — в месте прохождения П. через
диафрагму. По ходу П. на близком расстоянии
от него помимо трахеи, сердца и аорты
располагаются бронхи, общая сонная
артерия, грудной проток, симпатический
пограничный ствол, легкие и плевра,
диафрагма, верхняя и нижняя полая вены.
Кровоснабжение шейной части осуществляется
преимущественно за счет нижних щитовидных
артерий, грудной — за счет ветвей
грудной части аорты; брюшной — левой
желудочной и левой нижней диафрагмальной
артерий. Отток венозной крови из
капиллярного русла П. происходит в
подслизистое венозное сплетение,
соединяющееся с поверхностными и
глубокими венами. Из шейной части
венозная кровь поступает в нижнюю
щитовидную вену, из грудной — в
непарную и полунепарную вены, из брюшной
части отток крови осуществляется в
левую желудочную вену. Наличие
портокавальных анастомозов приводит
к расширению вен П. при портальной
гипертензии. Отток лимфы происходит в
регионарные лимфатические узлы: из
шейной части П. в глубокие лимфатические
узлы, расположенные вдоль внутренней
яремной вены и трахеи, из грудной —
предпозвоночные и задние медиастинальные
лимфатические узлы, из брюшной части
П. — в левые желудочные лимфатические
узлы. ИннервируютП. блуждающие нервы и ветви симпатических
стволов, вместе образующие грудное
аортальное сплетение.

Соседние файлы в папке оперативка от хасана

Источник

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайд

Описание слайда:

Лекция № 13

Анатомия и физиология гортани, трахеи и пищевода
Профессор Л.А.Лучихин

Кафедра ЛОР-болезней (зав.- член-корр РАМН проф. В.Т.Пальчун) лечебного факультета ООО ВПО РГМУ

Москва -2008

2 слайд

Описание слайда:

Основные вопросы.
– скелет, связки и мышцы гортани;
– кровоснабжение и иннервация гортани,
– функции гортани: дыхательная, защитная, фонаторная,
– клиническая анатомия и физиологическая роль трахеи и пищевода.

3 слайд

Описание слайда:

Гортань – это полый орган, являющийся частью верхних дыхательных путей, располагающийся между глоткой сверху и трахеей снизу.
У взрослого человека гортань находится на уровне V-VI шейных позвонков, у детей – III-IV, а у пожилых людей опускается до уровня VI-VII шейных позвонков.
Основу скелета гортани составляют хрящи, соединенные связками и суставами.

4 слайд

Описание слайда:

Щитовидный хрящ
У верхнего края щитовидного хряща имеется верхняя щитовидная вырезка,
Задние отделы пластинок щитовидного хряща имеют отходящие вверх и вниз отростки – верхние и нижние рога.
На внутренней поверхности угла, образованного пластинками щитовидного хряща, расположено возвышение, к которому прикрепляются голосовые складки.

5 слайд

Описание слайда:

Хрящевой остов гортани – вид спереди (а) и сзади(б)
Щитовидный хрящ,
перстневидный хрящ,
надгортанник,
черпаловидный хрящ,
полукольца трахеи,
подъязычная кость.

6 слайд

Описание слайда:

Связки и внутренние мышцы гортани – вид спереди (а) и сзади (б)
Связки:
1. Латеральная щитоподъязычная,
2. перстнещитовидная,
3. перстнетрахеальная,
4. черпалонадгортанная складка.
Мышцы:
5. Косая черпаловидная,
6. черпалонадгортанная
7. поперечная черпаловидная,
8. задняя перстнечерпаловидная,

7 слайд

Описание слайда:

Группы внутренних мышц гортани с учетом функции.
суживают голосовую щель:
– латеральная перстнечерпаловидная мышца,
– поперечная черпаловидная мышца,
– косая черпаловидная мышца.
расширяет голосовую щель:
– задняя перстнечерпаловидная мышца,
напрягают голосовые складки:
– щиточерпаловидная мышца,
– перстнещитовидная мышца.
изменяют положение надгортанника:
– черпалонадгортанная мышца,
– щитонадгортанная мышца

8 слайд

Описание слайда:

Наружные (а) и внутренние (б) мышцы гортани.
1.Грудино-подъязычная,
2. подбородочно-подъязычная,
3. шилоподъязычная,
4. двубрюшная,
5. грудино-щитовидная,
6. щитоподъязычная,
7. грудиноключично-сосцевидная,
8. перстнещитовидная,
9. лопаточно-подъязычная,
10. косая черпаловидная,
11. черпалонадгортанная ,
12. поперечная черпаловидная,
13. задняя перстнечерпало-видная,
14. перстнещитовидная

9 слайд

Описание слайда:

Гортань – фронтальный разрез
1. Вестибулярный отдел

2. Голосовая щель.

3. Подголосовое пространство

10 слайд

Описание слайда:

Рефлексогенные зоны гортани
1. гортанная поверхность надгортанника, края черпалонадгортанных складок;
2. передняя поверхность черпаловидных хрящей, межчерпаловидное пространство;
3 подголосовое пространство.

11 слайд

Описание слайда:

Функции гортани
Защитная
Дыхательная
Голосообразовательная

12 слайд

Описание слайда:

Дыхательная функция гортани
Заключается в проведении воздуха в нижерасположенные отделы – трахею, бронхи и легкие; голосовая щель при вдохе рефлекторно расширяется.
При раздражении нервных окончаний слизистой оболочки импульсация по афферентным волокнам верхнегортанного нерва передается в дыхательный центр на дне IV желудка. Оттуда по эфферентным волокнам поступают двигательные импульсы к мышцам, расширяющим голосовую щель. Под влиянием этого раздражения происходит усиление функции и других мышц, участвующих в дыхательном акте – межреберных и мышц диафрагмы.

13 слайд

Описание слайда:

Защитная функция гортани
Связана с наличием трех рефлексогенных зон слизистой оболочки гортани: в вестибулярном отделе, на голосовых складках и в подголосовом пространстве. При раздражении слизистой оболочки этих зон наступает спазм голосовой щели.
Проявлением защитной функции гортани является также рефлекторный кашель.
При глотании на уровне входа в гортань происходит разделение дыхательного и пищеварительного трактов.

14 слайд

Описание слайда:

Голосообразовательная функция гортани:
При образования звука голосовая щель закрыта. Под напором воздуха из нижнего резонатора голосовая щель открывается за счет эластичности и упругости голосовых складок.
Голос человека имеет свои характеристики и различается по высоте, тембру и силе. Высота звука связана с частотой колебания голосовых складок, которая зависит от их длины и напряжения.
Тембр голоса зависит от особенностей строения верхних резонаторов – полости глотки, носа и околоносовых пазух.

15 слайд

Описание слайда:

Клиническая анатомия трахеи:
Длина в среднем 10-13 см, стенка трахеи состоит из 16-20 гиалиновых полуколец.
Начинается на уровне тела СVII и доходит до уровня тел ThIV-V, где оканчивается разветвлением на два главных бронха.
Правый бронх более широкий, отходит от трахеи под углом 15°, его длина 3 см, левый – под углом 45 °, его длина 5 см.
Гиалиновые хрящи трахеи связаны между собой посредством кольцевидных связок.

16 слайд

Описание слайда:

Волоконный бронхоскоп

17 слайд

Описание слайда:

Физиологические сужения пищевода
Первое сужение – в месте перехода глотки в пищевод (15 см. от верхнего края резцов).
Второе сужение – на уровне аорты и левого главного бронха.
Третье сужение – в месте прохождения через hiatus esophageus.

18 слайд

Описание слайда:

Эзофагоскопия
Эзофагоскопия проводится с диагностической или лечебной целью.
Используются ригидные эндоскопы или эзофагофиброскопы со стекловолоконной оптикой.
Наиболее ответственный момент эзофагоскопии – проведение трубки в «рот» пищевода, т.е. прохождение глоточно-пищеводного сфинктера.

19 слайд

Описание слайда:

Эзофагоскопическая картина в норме
А – вход в пищевод
Б – начальная часть пищевода,
В – грудной отдел,
Г – кардия,
Д – поддиафрагмальный отдел
Е – вход в желудок

Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта,
Вы можете оставить жалобу на материал.
Пожаловаться на материал

Курс профессиональной переподготовки

Педагог-библиотекарь

Курс повышения квалификации

Курс профессиональной переподготовки

Специалист в области охраны труда

Найдите материал к любому уроку,
указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:

также Вы можете выбрать тип материала:

Проверен экспертом

Общая информация

Вам будут интересны эти курсы:

Оставьте свой комментарий

Источник

Гортань (Larynx) представляет собой полый орган, который верхним отделом открывается в гортаноглотку, а нижним переходит в трахею. Располагается гортань под подъязычной костью на передней поверхности шеи. Изнутри гортань выстлана слизистой оболочкой и состоит из хрящевого скелета, соединенного связками, суставами и мышцами. Верхний край гортани находится на границе IV и V шейных позвонков, а нижний край соответствует VI шейному позвонку. Снаружи гортань покрыта мышцами, подкожной клетчаткой и кожей, которая легко смещается, что позволяет проводить ее пальпацию. Гортань совершает активные движения вверх и вниз при разговоре, пении, дыхании и глотании. Кроме активных движений, она пассивно смещается вправо и влево, при этом отмечается так называемая крепитация хрящей гортани. В случае поражения злокачественной опухолью активная подвижность гортани уменьшается, так же как и пассивное ее смещение.

У мужчин в верхнем отделе щитовидного хряща хорошо виден и прощупывается выступ или возвышение – кадык, или Адамово яблоко (prominentia laryngea, s. pomum Adami). У женщин и детей он менее выражен, мягкий и пальпаторное его определение затруднено. В нижнем отделе гортани спереди между щитовидным и перстневидным хрящами можно легко прощупать область конической связки (lig. Conicum, s. cricothyreoideum), которую рассекают (коникотомия) при необходимости срочного восстановления дыхания в случае асфиксии.

Хрящи гортани

Скелет гортани составляют хрящи (cartilagines laringis), соединенные связками. Различают три одиночных и три парных хрящей гортани:

Три одиночных:

перстневидный хрящ (cartilago cricoidea);
щитовидный хрящ (cartilago thyreoidea);
надгортанный хрящ (cartilago epiglotica) или надгортанник (epiglottis).

Три парных:

черпаловидные хрящи (cartilagines arytaenoidea);
рожковидные хрящи (cartilagines corniculatae);
клиновидные хрящи (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi).

Перстневидный хрящ (cartilago cricoidea) является основой скелета гортани. По форме он действительно напоминает перстень, обращенный печаткой назад. Узкая часть, обращенная вперед, называется дугой (arcus), а расширенная задняя – печаткой или пластиной (lamina). Боковые поверхности перстневидного хряща имеют верхние и нижние суставные площадки для сочленения с черпаловидными и щитовидным хрящами соответственно.

Щитовидный хрящ (cartilago thyreoidea), самый большой хрящ гортани, расположен над перстневидным хрящом . Свое название щитовидный хрящ подтверждает и внешним видом и ролью по защите внутренней части органа. Две неправильной формы четырехугольные пластинки, из которых состоит хрящ, в месте сращения спереди по средней линии образуют гребень, у верхнего края которого имеется вырезка (incisura thyreoidea). На внутренней поверхности угла, образованного пластинками щитовидного хряща, имеется возвышение, к которому прикрепляются голосовые складки. С обеих сторон задние отделы пластинок щитовидного хряща имеют отходящие вверх и вниз отростки – верхние и нижние рога (cornua). Нижние – более короткие – служат для сочленения с перстневидным хрящом, а верхние направлены в сторону подъязычной кости, где соединяются с большими ее рогами щитоподъязычной мембраной. На наружной поверхности пластинок щитовидного хряща расположена косая линия (linea oblique), идущая сзади наперед и сверху вниз, к которой прикрепляется часть наружных мышц гортани.

Надгортанный хрящ (cartilago epiglottica), или надгортанник, представляет собой листовидной формы пластинку, напоминающую лепесток цветка. Широкая часть его свободно выстоит над щитовидным хрящом, расположена позади корня языка и называется лепестком. Узкая нижняя часть – стебелек (petiolus epiglottis) – посредством связки прикрепляется к внутренней поверхности угла щитовидного хряща. Форма лепестка надгортанника колеблется в зависимости от того, насколько он запрокинут назад, удлинен или свернут, с чем иногда связаны ошибки при интубации трахеи.

Черпаловидные хрящи (cartilagines arythenoideae) имеют форму трехгранных пирамид, верхушки которых направлены вверх, несколько кзади и медиально. Основание пирамиды сочленяется с суставной поверхностью печатки перстневидного хряща. К передневнутреннему углу основания черпаловидного хряща – голосовому отростку (processus vocalis) – прикрепляется голосовая мышца, а к передненаружному (processus muscularis) – задняя и боковая перстнечерпаловидные мышцы. К латеральной поверхности пирамиды черпаловидного хряща в области передненижней его трети, где расположена продолговатая ямка, фиксируется вторая часть голосовой мышцы.

Клиновидные хрящи (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi) располагаются в толще черпалонадгортанной складки.

Рожковидные хрящи (cartilagines corniculatae) располагаются над верхушкой черпаловидных хрящей. Клиновидные и рожковидные хрящи – небольшие по размерам сесамовидные хрящи, не постоянные по форме и размерам.

Суставы гортани

В гортани имеется два парных сустава.

Перстнещитовидный сустав (articulatio cricothyreoidea) образован боковой поверхностью перстневидного хряща и нижним рогом щитовидного хряща. Наклоняясь в этом суставе вперед или назад, щитовидный хрящ тем самым увеличивает или уменьшает натяжение голосовых складок, изменяя высоту голоса.
Перстнечерпаловидный сустав (articulatio cricoarytenoidea) образован нижней поверхностью черпаловидного хрящами верхней суставной площадкой пластинки перстневидного хряща. Движения в перстнечерпаловидном суставе (вперед, назад, медиально и лате-рально) определяют ширину голосовой щели.

Связки гортани.

Источник