Анатомия гортани и глотки человека
Оглавление темы:
1. Язык. Строение языка. Мышцы языка. Иннервация, кровоснобжение языка.
2. Железы полости рта. Околоушная слюная железа. Поднижнечелюстная слюная железа. Подъязычная слюная железа.
3. Глотка. Строение глотки. Мышцы глотки. Кровоснабжение и инневация глотки. Акт глотания.
4. Пищевод. Строение пищевода. Мышцы пищевода. Кровоснабжение и иннервация пищевода. Рентгеноанатомия пищевода. Эндоскопия пищевода.
Глотка. Строение глотки. Мышцы глотки. Кровоснабжение и иннервация глотки. Акт глотания
Pharynx, глотка, представляет ту часть пищеварительной трубки и дыхательных путей, которая является соединительным звеном между полостью носа и рта, с одной стороны, и пищеводом и гортанью — с другой. Она протягивается от основания черепа до VI—VII шейных позвонков.
Внутреннее пространство глотки составляет полость глотки, cavitas pharyngis. Глотка расположена позади носовой и ротовой полостей и гортани, впереди от базилярной части затылочной кости и верхних шейных позвонков.
Соответственно органам, расположенным кпереди от глотки, она может быть разделена на три части: pars nasalis, pars oralis и pars laryngea.
Верхняя стенка глотки, прилежащая к основанию черепа, называется сводом, fornix pharyngis.
Дополнительно: Глоточная миндалина, вид снизу
Дополнительно: Строение небной миндалины
Дополнительно: Небная миндалина во фронтальном разрезе
Pars nasalis pharyngis, носовая часть, в функциональном отношении является чисто дыхательным отделом. В отличие от других отделов глотки стенки ее не спадаются, так как являются неподвижными. Передняя стенка носового отдела занята хоанами.
На латеральных стенках находится по воронкообразному глоточному отверстию слуховой трубы (часть среднего уха), ostium pharyngeum tubae. Сверху и сзади отверстие трубы ограничено трубным валиком, torus tubarius, который получается вследствие выпячивания здесь хряща слуховой трубы.
На границе между верхней и задней стенками глотки по средней линии находится скопление лимфоидной ткани, tonsilla pharyngea s. adenoidea (отсюда — аденоиды) (у взрослого она малозаметна).
Другое скопление лимфоидной ткани, парное, находится между глоточным отверстием трубы и мягким нёбом, tonsilla tubaria. Таким образом, у входа в глотку находится почти полное кольцо лимфоидных образований: миндалина языка, две нёбные миндалины, две трубные и глоточная (лимфоэпителиальное кольцо, описанное Н. И. Пироговым и Вальдейером, носит название лимфоидного глоточного кольца Пирогова-Вальдейера). Подробно состав кольца разбирается на видео ролике ниже.
Pars oralis, ротовая часть, представляет собой средний отдел глотки, который спереди сообщается через зев, fauces, с полостью рта; задняя же стенка его соответствует III шейному позвонку. По функции ротовая часть является смешанной, так как в ней происходит перекрест пищеварительного и дыхательного путей.
Этот перекрест образовался в период развития органов дыхания из стенки первичной кишки. Из первичной носоротовой бухты образовались носовая и ротовая полости, причем носовая оказалась расположенной сверху или как бы дорсально по отношению к ротовой, а гортань, трахея и легкие возникли из вентральной стенки передней кишки.
Поэтому головной отдел пищеварительного тракта оказался лежащим между носовой полостью (сверху и дорсально) и дыхательными путями (вентрально), чем и обусловлен перекрест пищеварительного и дыхательного трактов в области глотки.
Pars laryngea, гортанная часть, представляет нижний отдел глотки, расположенный позади гортани и простирающийся от входа в гортань до входа в пищевод. На передней стенке находится вход в гортань.
Основу стенки глотки составляет фиброзная оболочка глотки, fascia pharyngobasilaris, которая вверху прикрепляется к костям основания черепа, изнутри покрыта слизистой оболочкой, а снаружи — мышечной. Мышечная оболочка в свою очередь покрыта снаружи более тонким слоем фиброзной ткани, который соединяет стенку глотки с окружающими органами, а вверху переходит на m. buccinator и носит название fascia buccopharyngea.
Слизистая оболочка носовой части глотки покрыта мерцательным эпителием в соответствии с дыхательной функцией этой части глотки, в нижних же отделах эпителий многослойный плоский. Здесь слизистая приобретает гладкую поверхность, способствующую скольжению пищевого комка при глотании.
Этому содействуют также секрет заложенных в ней слизистых желез и мышцы глотки, расположенные продольно (расширители) и циркулярно (суживатели). Циркулярный слой выражен значительно сильнее и распадается на три сжимателя, расположенных в 3 этажа: верхний, m. constrictor pharyngis superior, средний, m. constrictor pharyngis medius и нижний, m. constrictor pharyngis inferior.
Начавшись на различных пунктах: на костях основания черепа (tuberculum pharyngeum затылочной кости, processus pterygoideus клиновидной), на нижней челюсти (linea mylohyoidea), на корне языка, подъязычной кости и хрящах гортани (щитовидном и перстневидном), — волокна мышц каждой стороны идут назад и соединяются друг с другом, образуя по средней линии глотки шов, raphe pharyngis.
Нижние волокна нижнего сжимателя глотки тесно связаны с мышечными волокнами пищевода. Продольные мышечные волокна глотки входят в состав двух мышц:
1. М. stylopharyngeus, шилоглоточная мышца, начинается от processus styloideus, направляется вниз и оканчивается частью в самой стенке глотки, частью прикрепляется к верхнему краю щитовидного хряща.
2. М. palatopharyngeus, нёбно-глоточная мышца (описана выше, см. «Мягкое нёбо»).
Акт глотания
Акт глотания. Поскольку в глотке происходит перекрест дыхательных и пищеварительных путей, то существуют специальные приспособления, отделяющие во время акта глотания дыхательные пути от пищеварительных.
Сокращением мышц языка пищевой комок прижимается спинкой языка к твердому нёбу и проталкивается через зев. При этом мягкое нёбо оттягивается кверху (сокращением mm. levator veli palatini и tensor veli paratini) и приближается к задней стенке глотки (сокращением m. palatopharyngeus). Таким образом, носовая часть глотки (дыхательная) полностью отделяется от ротовой.
Одновременно с этим мышцы, расположенные выше подъязычной кости, тянут гортань кверху, а корень языка сокращением m. hyoglossus опускается книзу; он давит на надгортанник, опускает последний и тем самым закрывает вход в гортань (в дыхательные пути). Далее происходит последовательное сокращение констрикторов глотки, вследствие чего пищевой комок проталкивается по направлению к пищеводу.
Продольные мышцы глотки функционируют как подниматели: они подтягивают глотку навстречу пищевому комку.
Иннервация и кровоснабжение глотки
Питание глотки происходит главным образом из a. pharyngea ascendens и ветвями a. facialis и a. maxillaris из a. corotis externa. Венозная кровь оттекает в сплетение, расположенное поверх мышечной оболочки глотки, а затем — по vv. pharyngeae в систему v. jugularis interna.
Отток лимфы происходит в nodi lymphatici cervicales profundi et retropharyngeales. Иннервируется глотка из нервного сплетения — plexus pharyngeus, образованного ветвями nn. glossopharyngeus, vagus et tr. sympathicus.
При этом чувствительная иннервация проводится и по n. glossopharyngeus и по n. vagus; мышцы глотки иннервируются n. vagus, за исключением m. stylopharyngeus, которую снабжает n. glossopharyngeus.
Учебное видео по анатомия, кровоснабжение и иннервация глотки
Другие видео уроки по анатомии глотки на препаратах трупа представлены на отдельной странице,
– Также рекомендуем “Пищевод. Строение пищевода. Мышцы пищевода. Кровоснабжение и иннервация пищевода.”.
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 31.8.2020
Источник
Заболевания гортани и глотки считаются довольно распространёнными патологиями, так как анатомия этих органов достаточно сложна.
Что такое горло, гортань и глотка
Гортань (larynx) — это дыхательная трубка, которая участвует в проведении воздуха и газообразовании. Гортань состоит из хрящей, соединённых между собой связками и суставами, движение которых осуществляется с помощью мускулатуры. Изнутри гортань выстлана мерцательным эпителием.
Глотка (pharynx) представляет собой канал, соединяющий полость рта, пищевод и дыхательные пути. Бытовое название горло не является анатомическим, поскольку объединяет в единое понятие гортань и глотку.
Гортань и глотка (анатомия их представлена сложными структурами, которые включают в себя сосуды и нервные сплетения) различаются своим анатомическим строением, локализацией и выполняемыми функциями.
Анатомия глотки и гортани человека
В соответствии с функциональным назначением органов рассматривать их следует раздельно.
Глотка
Относится к пищеварительной системе. Это непарный орган, который в своём строении представляет воронку. Глотка находится между ротовой полостью и пищеводом. Анатомически располагается от основания черепной коробки до VI и VII шейных позвонков. Спереди от глотки располагается гортань, носовая полость и полость рта.
Сверху прикреплена к затылочной кости. Верхняя часть глотки называется сводом глотки.
Исходя из расположения глотки выделяют 3 её части:
- Носоглотка (передняя часть). Располагается на уровне хоан, которыми сзади заканчивается полость носа. Эта часть глотки выстлана слизистой оболочкой, который около свода утолщена, образуя глоточную миндалину. Сбоку располагается глоточное отверстие слуховой трубы, которое ограничивается трубным валиком. Выше её, кзади располагаются трубные миндалины.
- Ротоглотка (средняя часть). Анатомически располагается в области зева. Соединяет область нёбной занавески и входа в гортань. В этой области находится парная нёбная миндалина, которая находится между нёбно – язычной и нёбно – глоточными дужками в миндаликовой ямке. Она образована верхним сжимателем глотки и фасцией. Таким образом, у входа в глотку находится скопление лимфоидных образований (миндалин), которые все вместе образуют лимфоидное скопление (кольцо Пирогова). К ним относятся язычная, глоточная, нёбные и трубные миндалины.
- Гортаноглотка (нижняя часть). Нижняя часть глотки расположена сзади гортани, от надгортанника до нижнего края перстневидного хряща. Это самый узкий отдел глотки.
Гортань и глотка. Анатомия
Стенка глотки представлена несколькими слоями:
- Слизистый слой.
- Подслизистая оболочка.
- Глоточно – базилярная фасция.
- Мышцы глотки (продольные расширители и круговые констрикторы).
Гортань
Анатомически располагается в передней области шеи, на уровне VI и VI шейных позвонков. Гортань сверху крепится к подъязычной кости, снизу крепится к трахее, а сзади находится задняя часть глотки. Передняя часть покрыта мышцами.
Гортань состоит их хрящевой ткани, которая представлена парными и непарными хрящами:
- Надгортанник. Представляет собой крупный хрящ, который прикрывает вход в гортань, препятствую попаданию пищи в дыхательные пути.
- Щитовидный хрящ. Он состоит из двух пластинок, одна из которых крепится к подъязычной кости. К ней крепится гортань с помощью связок.
- Перстневидный хрящ.
- Черпаловидные хрящи.
Внутреннее строение гортани расширено сверху, постепенно сужаясь в средней части, а затем снова расширяясь книзу. Верхняя часть называется преддверием гортани и заканчивается преддверными складками.
Ниже имеются голосовые складки, свободный край складки называется голосовой связкой. Между этими связками располагается голосовая щель. Нижняя часть называется под голосовым пространством, которое внизу заканчивается трахеей.
Функции глотки и гортани человека
Гортань и глотка, (анатомия этих образований многообразна) позволяют выполнять ряд важнейших функций в человеческом организме.
Функция глотки пищеварительная и дыхательная. Она выполняет эти 2 функции, так как в глотке происходит перекрещивание дыхательных и пищеварительных путей.
Дыхательная функция состоит в воздухообмене (проведение воздуха из полости носа или ротовой полости в гортань). Пищеварительная же заключается в продвижении пищи, который движется из полости рта в пищевод.
Гортань выполняет следующие функции:
- Дыхательная.
- Защитная.
- Образование голоса.
Дыхательная функция состоит в проведении воздуха в нижние отделы дыхательных путей (бронхи и лёгкие).
Защитная функция заключается в сужении голосовой щели при воздействии неблагоприятных факторов. Например, при вдыхании загрязнённого воздуха, голосовая щель будет сужена, тем самым препятствуя попаданию вредных веществ в лёгкие. А также защитная функция состоит в препятствии попадания в органы дыхания частиц пищи или других предметов, с помощью надгортанника.
Ещё одним проявлением защитной функции гортани является возникновение рефлекса на кашель. Он происходит из-за риска попадания инородных предметов в лёгкие.
А также с помощью гортани происходит образование звука. Это голосообразовательная функция. Под воздействием воздуха происходит вибрация голосовых связок, из-за этого и происходит образование звуков.
Заболевания горла и гортани
Эти органы сильно подвержены заболеваниям. Такая предрасположенность связана с наличием в гортани и глотки анатомических образований. Которые больше всего подвержены патологиям.
Наиболее часто встречающиеся патологии глотки и гортани:
- Инфекционно–воспалительные заболевания (фарингит, ларингит, тонзиллит).
- Злокачественные новообразования (рак гортани).
- Доброкачественные новообразования.
- Посторонние предметы в области гортани.
- Травмы.
- Патология голосовых связок.
- Дифтерия
Особое место в заболеваниях глотки занимают инфекционно – воспалительные патологии. Они могут быть как самостоятельно возникшими, так и проявлением осложнения какого-либо вирусного или бактериального заболевания. Основные характеристики этой группы:
| Патология | Характеристика |
| Фарингит | Является наиболее частой патологией. Он сопровождается болью при глотании, першением, сухим кашлем. Больной жалуется на затруднённое глотание. При визуальном осмотре зев гиперемирован на поверхности наблюдаются гипертрофированные фолликулы. Может наблюдаться повышение температуры тела. При хроническом течении заболевания симптомы могут быть слабо выражены. Причиной фарингита могут быть различные вирусы и бактерии. Лечение зависит от причины. При вирусном фарингите применяют симптоматическое лечение, заключающиеся в полоскании и орошении зева, применении обезболивающих леденцов или пастилок. При бактериальном фарингите применяют антибиотики. |
| Тонзиллит | Острый и хронический тонзиллит является часто встречающимся заболеванием. Представляет собой воспаление миндалин. При этом наблюдается их увеличение и гиперемия. А также наблюдается сильная боль в горле, увеличение подчелюстных лимфоузлов, сильное слюнотечение, иррадиация боли в слуховой проход. Больной жалуется на повышение температуры тела, преимущественно до фебрильных значений. У детей это состояние представляет особую опасность, так как из-за увеличенных миндалин могут перекрыться дыхательные пути и наступить удушье. Острый тонзиллит также называется ангиной. Различают несколько видов этой патологии:
Вызывается ангина преимущественно бактериальной флорой. Поэтому для лечения ангины применяют антибактериальные препараты, а также симптоматическое лечение. |
| Дифтерия | Ещё одно опасное заболевание, которое поражает ротоглотку. В настоящий момент является довольно редкой патологией, благодаря иммунизации детей. Во время развития этой патологии может развиться истинный дифтерийный круп, который характеризуется образованием множественных дифтерийных плёнок в гортани и трахее. В отличие от ложного крупа, развивается постепенно. При отсутствии лечения приводит к асфиксии. |
| Инфекционный мононуклеоз | При развитии этой патологии происходит поражение аденоидов и миндалин. Причиной развития заболевания служит вирус герпеса 4 типа (вирус Эпштейна – Барр). Симптомами служит затруднённое носовое дыхание, боли в горле, повышение температуры. Это заболевание часто путают с ангиной бактериального типа. Лечение зависит от степени тяжести заболевания. При лёгком течении применяют симптоматическое лечение, которое заключается в снижении интоксикации организма, снижении болевых ощущений в горле. |
Доброкачественные и злокачественные новообразования также могут локализоваться в горле. Их симптоматика зависит от местоположения опухоли и степени его распространённости.
А также к заболеваниям горла можно отнести его химическое или механическое повреждение. Например, травмы, ранения или ожоги. Такие состояния требуют срочной медицинской помощи.
К болезням гортани относятся ларингит, эпиглотит, дисфония, различные язвы, злокачественные и доброкачественные новообразования.
Гортань и глотка сильно подвержены воспалительным заболеваниям у детей, так как детская анатомия сильно отличается от взрослой. Это связано с более узкими дыхательными путями у детей до 5 лет. Чаще всего среди всех заболеваний гортани встречается ларингит. Он представляет собой воспаление гортани, вследствие вирусной или бактериальной инфекции.
Часто ларингит встречается при ОРВИ, гриппе и кори. Особенно опасен для детей ларинготрахеит или ложный круп, так как голосовая щель у детей короткая и узкая и при воспалении она сужается ещё сильнее.
Происходит стеноз голосовой щели. Это ведёт к развитию у детей удушья. Главным симптомом ларингита или ложного крупа служит изменение голоса, он становится хриплым и тихим. А также наблюдается «лающий» кашель. При развитии ложного крупа наблюдается затруднение вдоха.
Эпиглоттит представляет собой воспаление надгортанника. Представляет собой опасную патологию, которая поражает чаще всего детей. Причиной обычно заражение гемофильной палочкой.
Симптомами служит быстропрогрессирующий отёк хряща. В результате чего возникает слюнотечение, затруднённое глотание и дыхание. Воспаление может привести к асфиксии. Главное условие – это не проводить осмотр надгортанника, пока не будет обеспечена поддержка функции дыхательной системы.
Дисфония тоже относится к заболеваниям гортани. Представляет собой отсутствие голоса. Возникает в основном у профессиональных певцов, дикторов и лекторов. Возникает из-за перенапряжения голосовых связок или их воспаления.
Встречаются также параличи голосовых связок. Это заболевание вызвано поражением нервов, иннервирующих голосовые связки. Развивается одностороннее или двустороннее поражение.
Причинами развития такой патологии являются опухоли головного мозга, травмы шеи, бактериальные и вирусные заболевания, нейроинфекциях, опухолевые образования щитовидной железы, а также травмы во время проведения хирургического вмешательства.
Чаще всего возникает паралич только одной голосовой связки. Но в некоторых случаях развивается двустороннее поражение. Это опасно состояние, которое требует срочного медицинского вмешательства, так как существует риск развития асфиксии.
Опухоли также нередко поражают гортань. Они могут быть злокачественными и доброкачественными. Часто возникает рак гортани. Сопровождается его возникновение болевым синдромом, ощущением инородного тела в горле, проблемы с проглатыванием пищи и воды, а также повышение температуры тела в вечернее время.
Особую онкологическую настороженность следует применять у людей, которые длительное время курят, а также у тех, кто работает в условиях воздействия вредных веществ.
Доброкачественные опухоли встречаются довольно часто. К ним относятся гемангиома, фиброма, хондрома, миксома, папиллома.
Показания для назначения обследования
Показания к проведению диагностики являются любые тревожащие симптомы:
- Изменение или отсутствие голоса.
- Болевой синдром.
- Затруднение глотания.
- Отдышка.
- Ощущение инородного тела в области горла.
- Повышение температуры тела.
- Появление язвочек на слизистой оболочке. Они длительное время не заживают.
- Затруднённое носовое дыхание.
- Сухой кашель без патологии лёгочной ткани.
- Выделения из дыхательных путей с примесью крови или гноя.
- Увеличение лимфатических узлов.
- Постоянный запах изо рта.
- Уплотнение в области шеи.
- Боли в ушах без патологии слухового прохода.
- Шумное, свистящее дыхание (стридор).
Методы исследования
Для диагностики заболеваний глотки и гортани в настоящий момент проводится целый спектр различных исследований. К ним относятся компьютерная томография, ларингоскопия, рентген, МРТ и УЗИ.
Ларингоскопия
Ларингоскопия – это метод осмотра гортани с целью диагностики заболеваний. Различают прямую и непрямую ларингоскопию. Прямой метод проводится при помощи специального зеркала и освещения. Непрямую же проводят при помощи ларингоскопа. Этот метод применяется под общей анестезией.
Выполняется ларингоскопия квалифицированным врачом – отоларингологом.
Во время ларингоскопии можно выявить такие серьёзные заболевания:
- Ларингит.
- Эпиглоттит (при проведении непрямой ларингоскопии, в условиях, где возможно проведение поддержки дыхания).
- Опухоли.
- Травмы.
- Наличие инородных предметов.
Рентген
Гортань и глотка, анатомия которых представлена в основном хрящевой тканью, более чувствительны к рентгенологическим методам исследования. Обычно рентген используют при сомнениях в постановке правильного диагноза. Назначают это исследование в основном при ларингите, дифтерии и стенозе гортани, а также при подозрении на злокачественное новообразование.
Рентгенографию выполняют в двух проекциях. Для более точного снимка применяют метод контрастирования.
Во время процедуры можно увидеть:
- Изменения в структуре хрящевой ткани.
- Патологии подъязычной кости.
- Наличие инородных тел.
- Стеноз (сужение).
- Опухолевые образования.
Рентгенологическое исследование может служить как дополнительный метод диагностики заболеваний и сочетается с ларингоскопией, УЗИ, а при подозрении на опухоль – биопсией.
КТ
С помощью компьютерной томографии можно рассмотреть каждый слой анатомической области. Является более точным методом диагностики, чем, например, рентген. Может применять с контрастным веществом, оно необходимо для обнаружения злокачественных новообразований, а также контроля лечения.
Позволяет выявить:
- Изменения хрящевой ткани.
- Патологию голосовых связок.
- Опухоли.
- Кисты.
- Полипы.
- Аномалии строения.
- Метастазы раковых образований.
МРТ
Гортань и глотка, анатомия которых способствует развитию воспалительных заболеваний, выявляемых с помощью МРТ. С помощью данной методики можно рассмотреть мягкие ткани организма.
Является самым точным методом диагностики. Противопоказаниями к проведению является детский возраст (в крайних случаях МРТ проводят детям под наркозом), беременность, клаустрофобия, наличие стальных элементов в организме и кардиостимулятора.
С помощью МРТ можно диагностировать:
- Воспалительные заболевания гортани и глотки.
- Новообразования.
- Лимфаденит (увеличение лимфатических узлов).
- Патологии голосовых связок.
- Стеноз.
- Наличие инородного тела в гортани.
УЗИ
Ультразвуковое исследование относится к числу дополнительных методов диагностики.
С помощью него можно выявить:
- Опухоли.
- Аномалии строения.
- Увеличение лимфоузлов.
- Воспалительные заболевания.
Проводится ультразвуковое исследование с помощью аппарата и чувствительного датчика. Врач во время процедуры может оценить состояние анатомических структур, увидеть новообразования. Плюсом УЗИ является быстрота проведения диагностики и отсутствие противопоказаний.
Для диагностики заболеваний важно понимать, особенности анатомии гортани и глотки. Это поможет сориентироваться и назначить необходимые диагностические исследования и правильное лечение.
Видео о гортани
Анатомия гортани:
Источник